Типы документов
Реклама
Партнеры
"Порядок организации ежемесячного мониторинга специализированной медицинской помощи в условиях стационара и дневного стационара"
Приложение
к приказу ТФОМС
от 1 апреля 2015 г. № 92
ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО МОНИТОРИНГА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ
СТАЦИОНАРА И ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
1. Настоящий Порядок устанавливает общие требования к организации и проведению мониторинга специализированной медицинской помощи в условиях стационара, а также специализированной и первичной специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара на территории Рязанской области.
2. Мониторинг специализированной медицинской помощи (СМП) включает в себя:
- сбор и учет сведений об оказании СМП, оплата которой осуществляется по клинико-статистическим группам (КСГ) и клинико-профильным группам (КПГ);
- сбор и учет сведений об оказании СМП в условиях стационара по профилю - медицинская реабилитация;
- сбор и учет сведений об оказании высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП);
- сбор и отдельный учет сведений об оказании СМП в медицинских организациях, подведомственных федеральным исполнительным органам власти.
3. Сбор информации осуществляется территориальным фондом ОМС ежемесячно:
- от медицинских организаций, оказывающих СМП в условиях стационара и дневного стационара, в том числе по профилю - медицинская реабилитация, в виде электронной выгрузки по реестрам счетов, принятым к оплате с учетом результатов медико-экономического контроля (МЭК), в срок до 10 рабочего дня месяца, следующего за отчетным;
- от страховых медицинских организаций отчет о фактических объемах и стоимости медицинской помощи, принятой к оплате (по результатам МЭК) в срок до 10 рабочего дня месяца, следующего за отчетным;
- от медицинских организаций, оказывающих ВМП, отчет об принятых к оплате счетах по ВМП (с учетом результатов МЭК) в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным (Приложение 1);
- от страховых медицинских организаций реестры счетов о принятых к оплате счетах по СМП в срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным;
- от страховых медицинских организаций реестры счетов и электронный отчет (приказ от 25.02.2014 № 15) о принятой к оплате СМП в медицинских организациях, подведомственных федеральным исполнительным органам власти, в срок до 22 числа месяца, следующего за отчетным;
- от страховых медицинских организаций реестры счетов и электронный отчет (приказ от 26.02.2014 № 17) об оплаченной ВМП в срок до последнего числа месяца, следующего за отчетным, с последующим представлением в течение двух дней отчета на бумажном носителе за подписью руководителя (Приложение 2).
4. Электронный информационный обмен осуществляется в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом ТФОМС Рязанской области от 19.01.2015 № 8.
5. Сведения, поданные в ТФОМС Рязанской области медицинскими организациями в виде электронной выгрузки, должны соответствовать принятым к оплате счетам с учетом результатов МЭК.
6. Реестры счетов, принятые к оплате в текущем месяце за периоды, предшествующие отчетному за 2 и более месяца, отражаются в отчете СМО о фактических объемах и стоимости медицинской помощи текущего месяца (например: счет, выставленный за январь 2015 года в марте 2015 года, отражается в отчете как счет, принятый к оплате в марте 2015 года).
7. Сведения, предъявленные и принятые к оплате, должны соответствовать данным Акта медико-экономического контроля (приказ ФОМС от 01.12.2010 № 230), оформленного для каждого счета и подписанного представителями медицинской организации и страховой медицинской организации.
8. В случае, если некоторые позиции (персонифицированные счета) не приняты к оплате в связи с нарушениями в оформлении, то актуализированные сведения, не поданные в указанные в п. 3 сроки, учитываются в следующем месяце.
9. Электронная выгрузка от медицинских организаций должна строго соответствовать реестрам счетов (персонифицированным счетам), предъявленным к оплате в страховые медицинские организации и в ТФОМС (в рамках межтерриториальных расчетов).
Приложение 1
СВЕДЕНИЯ
об объемах оказанной высокотехнологичной медицинской помощи
за _________________________ 201_ года
месяц
Наименование медицинской организации_______________________________
NN
пп
№ МКСБ <*>
Код по МКБ-10
Код вида <**>
Метод ВМП (код) <**>
Количество законченных случаев, принятых к оплате по результатам МЭК
Длительность лечения по законченному случаю(ям)
Объем средств, принятых к оплате по результатам МЭК (руб.)
1
2
3
4
5
6
7
8
Итого
Подпись руководителя__________________________
М.П.
Исполнитель_________________
тел._______________________
--------------------------------
<*> МКСБ - медицинская карта стационарного больного
<**> Коды, используемые при формировании реестра из справочников ФОМС
Приложение 2
МОНИТОРИНГ
объема и стоимости высокотехнологичной медицинской помощи,
оказанной медицинскими организациями, осуществляющими
деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
за _________________________ 201_ года
месяц
Наименование страховой медицинской организации____________________
Реестровый номер медицинской организации
Наименование МО
Количество оплаченных законченных случаев
Объем оплаченных средств (тыс. руб.)
1
2
3
4
Итого
Подпись руководителя__________________________
М.П.
Исполнитель_________________
тел._______________________
------------------------------------------------------------------