Региональное
Законодательство
Рязанской области

Приказ Минздрава Рязанской области и Управления Роспотребнадзора по Рязанской области от 03.04.2015 N 607/59 "Об утверждении решения Комитета по борьбе со СПИД"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 3 апреля 2015 г. № 607/59

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕШЕНИЯ КОМИТЕТА ПО БОРЬБЕ СО СПИД

Рассмотрев протокол и решение Комитета по борьбе со СПИД министерства здравоохранения Рязанской области и управления Роспотребнадзора по Рязанской области от 19.03.2015 и в целях дальнейшего совершенствования организации работы по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией в регионе, приказываем:
1. Утвердить решение Комитета по борьбе со СПИД министерства здравоохранения Рязанской области и управления Роспотребнадзора по Рязанской области от 19.03.2015 согласно приложению к настоящему приказу.
2. Главным врачам медицинских организаций Рязанской области обеспечить выполнение решения Комитета по борьбе со СПИД от 19.03.2015 в полном объеме.
3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Рязанской области В.И.Грачева, заместителя руководителя управления Роспотребнадзора по Рязанской области Е.А.Паненкову.

Министр здравоохранения
Рязанской области
А.А.ПРИЛУЦКИЙ

Руководитель Роспотребнадзора
по Рязанской области
Л.А.САРАЕВА





Приложение № 1
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области и Управления
Роспотребнадзора по Рязанской области
от 3 апреля 2015 г. № 607/59

РЕШЕНИЕ
КОМИТЕТА ПО БОРЬБЕ СО СПИД ПРИ МИНИСТЕРСТВЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 19.03.2015

Заслушав и обсудив доклады заведующего центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (ГБУ РО "ОККВД") И.С.Мартынова, зав. эпидемиологическим отделом Ц СПИД и ИЗ Л.А.Григорьевой, главного врача ГБУ РО "ГК БСМП" С.В.Тарасенко, Комитет по борьбе со СПИД отметил, что в 2014 г. в области продолжалась реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" в разделе "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ".
На 31.12.2014 в области зарегистрировано 3695 случаев ВИЧ-инфекции, заболеваемость составляет 322,8 на 100 тыс. нас. (298,5 в 2013 г.), причем, 2295 чел. (434,7 на 100 тыс. нас.) составляют жители г. Рязани, 1400 чел. (227,0 на 100 тыс. нас.) - жители районов области.
В 2014 г. выявлено 386 ВИЧ-инфицированных, из них 260 сл. (22,7 на 100 тыс. нас.) жители Рязанской области, в т.ч. 110 сл., или 17,8 на 100 тыс. нас. - жители районов области, 150 сл., или 28,4 на 100 тыс. нас. - жители г. Рязани. В сравнении с 2013 г. (251 сл., или 21,8 на 100 тыс. нас.) заболеваемость ВИЧ-инфекцией выросла на 3,6%.
В системе УФСИН выявлено 44 чел. (иногородних). Кроме того, выявлено: иностранных граждан - 50, иногородних - 32.
За весь период наблюдения умерло 1169 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. 89 чел. в 2014 г. (в 2012 г. - 111 чел., в 2013 г. - 98).
В целом по районам области отмечается снижение количества выявленных ВИЧ-инфицированных на 8,5%. Увеличение количества выявленных ВИЧ-инфицированных произошло в следующих районах: Милославском +133,0% (с 3 сл. до 7 сл.), Рыбновском +44,4% (с 9 сл. до 13 сл.), Сараевском +75,0% (с 4 сл. до 7 сл.). В г. Рязани отмечается рост ВИЧ-инфицированных на 29,3%.
Пораженность на конец 2014 г. составила 2526 чел., или 220,7 на 100 тыс. нас. Наибольшие значения отмечаются в следующих районах области:

Пронский р-н - 357,1
Рязанский р-н - 204,2
Скопинский р-н - 343,3
Старожиловский р-н - 202,3
Захаровский р-н - 303,4
Сараевский р-н - 194,1
г. Рязань - 282,2
Милославский р-н - 192,3
Михайловский р-н - 252,2
Рыбновский р-н - 178,6

Основную часть ВИЧ-инфицированных (56,7%) составляют лица без определенных занятий. Их доля по сравнению с 2013 г. снизилась на 1,0%. Отмечается снижение случаев ВИЧ-инфекции среди учащейся молодежи в 2 раза (с 4 чел. в 2013 г. до 2 чел. в 2014 г.). Среди учащихся школ ВИЧ-инфекция не регистрировалась.
В целом в общей структуре ВИЧ-инфицированных более 90,0% выявленных ВИЧ-инфицированных составляют люди репродуктивного возраста до 40 лет. Молодежь 15 - 29 лет составляет 65,7%. В 2014 году на фоне уменьшения количества выявленных в возрасте 15 - 39 лет (-7,5%), отмечалось стабильное увеличение количества ВИЧ-инфицированных в более старших возрастных группах: 40 - 49 лет (темп прироста составил 35,1%), 50 лет и старше (+75,0%). Увеличение числа выявленных случаев в более старших возрастных группах свидетельствует о рискованном поведении лиц данной группы. Кроме того, все большее число их выявляется на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, т.е. эти люди были заражены ВИЧ в более молодом возрасте и продолжительное время являлись источниками инфекции для основного населения.
В общей структуре инфицированных преобладают лица, заразившиеся при употреблении наркотиков, - 51,9%. В области по-прежнему ведущим путем передачи ВИЧ в 2014 г. (65,0%) остается половой. Темп прироста заражения половым путем по сравнению с 2013 г. составил 2,4%. При внутривенном употреблении наркотиков инфицировалось 33,8%. Темп прироста составил 3,5%.
Следует отметить, что в 2014 г. 85,5% женщин (в 2013 г. 82,1%) и 51,0% мужчин заражались преимущественно при половых контактах.
В 2014 году в области на ВИЧ-инфекцию обследовано 178496 чел., что на 3,5% ниже уровня 2013 г. (185060 чел.). За счет средств приоритетного национального проекта обследовано 116889 чел. (116667 чел. в 2013 г.), что соответствует плановым показателям (115 000). Уменьшение количества обследованных связано с заключением ряда ГБУ РО договоров с другими лабораториями по обследованию на ВИЧ-инфекцию. По данным отчетов ЛПО, около 10 тыс. чел. прошли обследование в данных лабораториях.
Увеличилось количество обследованных при проведении эпидемиологического расследования на 25,0%, иностранных граждан - на 5,9%, потребителей наркотиков на 4,8%, по графе "прочие" - на 5,2%. В то же время отмечается уменьшение количества обследованных по клиническим показаниям на 15,5%, беременных на 6,2%, больных с инфекциями, передаваемых половым путем - на 3,5%.
На конец отчетного года на диспансерном наблюдении в Центре СПИД находилось 2208 чел. с диагнозом "ВИЧ-инфекция", или 96,4% от подлежащих (2290 чел.). В 2014 г. охвачено диспансерным наблюдением 2169 ВИЧ-инфицированных, или 96,3% от состоящих на диспансерном наблюдении в течение отчетного года (2253 чел.) (в 2013 г. - 98,6%).
Иммунный статус определен у 2131 чел., или 98,2% от прошедших диспансерное обследование (2013 г. - 100,0%), вирусная нагрузка у 2079 чел., или 95,9% от охваченных диспансерным наблюдением (2013 г. - 96,2%).
В 2014 г. обследовано на туберкулез 1979 чел., или 91,2% от прошедших диспансерное обследование (в 2013 г. - 92,5%). Отмечается увеличение количества случаев туберкулеза у ВИЧ-инфицированных с 35 в 2013 г. до 45 в 2014 г. Темп прироста составил 28,6% (в 2013 г. +16,7%).
Имели беременность в отчетном году 108 ВИЧ-инфицированных женщин, что на 8,5% меньше, чем в 2013 г. (118 чел.). Завершили беременность родами - 72 женщин (в 2013 г. - 68).
За весь период наблюдения родилось 623 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей, в т.ч. 73 в отчетном году, что на 7,4% больше, чем в 2013 г. (68 детей). Диагноз "ВИЧ-инфекция" поставлен 32 детям, в т.ч. 3 в отчетном году (1 - в 2013 г.). На диспансерном наблюдении находится 31 ребенок (2 - умерло, 3 выбыло, взято на учет 4 - иногородних), 21 ребенок получает антиретровирусную терапию. С неокончательным диагнозом наблюдается 144 ребенка.
Химиопрофилактику (х/п) получили 68 женщин, или 94,4% (в 2013 г. - 97,1%). Не получили 4 (2 женщины - полный отказ, в т.ч. и детей, 2 - не наблюдались), трехэтапную (беременность, роды, ребенок) х/п получили 63 пары мать-ребенок, или 87,5% (в 2013 г. - 94,1%). Новорожденные получили х/п в 97,3% случаев (в 2013 г. - 100%).
За весь период наблюдения назначено лечение 1301 ВИЧ-инфицированному, в т.ч. 184 чел. в отчетном году (в 2013 г. - 154 чел.). На конец отчетного года антиретровирусную терапию получали 769 человек.
В 2014 году прекратили лечение 101 чел., что в 1,6 раза больше, чем в 2013 г. (62 чел.).
Причины прекращения: побочные действия - 1 чел. (в 2013 г. - 0), отказ от лечения - 67 чел. (31), увеличение в 2,2 раза, умерло - 32 чел. (29), выбыли в другие регионы - 1 чел. (2).

В соответствии с санитарными правилами СП 3.1.5.2829-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" (раздел 8.3), приказом МЗ Рязанской области № 149 от 11.02.2013 "О совершенствовании мероприятий по предупреждению профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией", не приобретены АРВП препараты или имеется 1 препарат в ГБУ РО:
"Александро-Невская ЦРБ", "Михайловская ЦРБ", "Клепиковская ЦРБ", "Спасская ЦРБ", "Сасовская ЦРБ", "Ермишинская ЦРБ", "Кадомская ЦРБ", "Пителинская ЦРБ", "Путятинская ЦРБ", "Чучковская ЦРБ", "Бюро судебно-медицинской экспертизы", "Городская клиническая больница № 6", "Городская детская поликлиника № 2", "Стоматологическая поликлиника № 2".
Не обеспечены экспресс - тест-системами для диагностики ВИЧ-инфекции следующие ГБУ РО: "Кадомская ЦРБ", "Пителинская ЦРБ", "Стоматологическая поликлиника № 2", "Детская инфекционная больница № 9", "Ермишинская ЦРБ", "Рязанский областной клинический госпиталь для ветеранов войн", "Кораблинская ЦРБ".
В рамках ПНП "Здоровье" в текущем году удовлетворена заявка на антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ-инфицированных. Получено препаратов на сумму 68482,6 тыс. рублей. В отчетном году за счет выделенных субсидий (7249,6 тыс. рублей) приобретены тест-системы для диагностики ВИЧ-инфекции, исследования иммунного статуса, вирусной нагрузки у ВИЧ-инфицированных.
В 2014 г. обследовано всего иностранных граждан 18838 чел., в то время как в 2013 г. - 17783 чел. (рост на 5,9%), из них 3746 - граждане Украины, вынужденно покинувшие страну по гуманитарным обстоятельствам. За все время наблюдения выявлено 221 чел. ВИЧ-инфицированных иностранных граждан, в т.ч.:
- 2011 г. - 19 чел.
- 2012 г. - 24 чел.
- 2013 г. - 15 чел.
- 2014 г. - 50 чел. (из них 33 - граждане Украины).
По всем случаям выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан проводится эпидемиологическое расследование, берется информирование об обнаружении антител ВИЧ, выявляются контактные лица и дальнейшее их обследование в динамике, определяются факторы и пути заражения. Проводится диспансерный осмотр врача-инфекциониста с выдачей заключения о заболевании. Оформляется необходимый пакет документов и предоставляется в Роспотребнадзор для дальнейшего решения вопроса о нежелательности пребывания на территории Российской Федерации и депортации. Отсутствуют регламентирующие документы об обследовании иностранных граждан, в т.ч. граждан Украины, на иммунный статус и вирусную нагрузку, а также назначение АРВ-препаратов.
19.02.2015 проведена проверка ГБУ РО "ПС БСМП" по вопросам обследования на ВИЧ-инфекцию уязвимых контингентов и лиц группы повышенного риска заражения, оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, профилактика ИСМП.
При обследовании на ВИЧ-инфекцию берется информированное согласие. Обследование на ВИЧ-инфекцию пациентов в 2014 г., поступавших в плановом порядке, проводилось в ЛПУ по месту жительства, а обследование поступавших по экстренным показаниям проводилось в ГБУ РО "ГКБСМП" на базе следующих лабораторий:
- "Гемотест" (с января по июнь 2014 г.);
- ГБУ РО "ОККВД" (с июня по сентябрь 2014 г.);
- "СитиЛаб" г. Москва (с сентября по декабрь 2014 г.).
В 2014 г. обследовано по следующим кодам (контингентам):

Коды
Контингенты
Всего
В т.ч. в др. лабораториях
102
Наркоманы
65
65
104
ИППП
15
12
108
Доноры
822
-
113
По клиническим показаниям
37
37
115
Медработники, работающие с ВИЧ-инфиц.
261
261
118
Прочие
17
17
120
Эпид. расследование
2
1
Всего:
1219
391

В 2014 г. стационарную медицинскую помощь получили 27 пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Техника безопасности при работе с кровью соблюдается, средства индивидуальной защиты имеются в достаточном количестве, аптечки по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов укомплектованы. Алгоритм действий и передачи информации при возникновении аварийной ситуации имеется на каждом рабочем месте.
Во всех процедурных кабинетах имеются контейнеры для утилизации острых и колющихся инструментов. Для медперсонала приобретены:
- защитные перчатки (кольчужные, с индикатором уколов, повышенной прочности), а также очки и экраны;
- мульти-тесты (20 шт.) для обнаружения вирусных гепатитов, ВИЧ и сифилиса, которые выданы в приемное отделение и отделение реанимации;
- экспресс-тесты "Ретрочек" (90 шт.) для обнаружения антител ВИЧ, которые выданы в процедурные, перевязочные и оперблок;
- экспресс-тесты на гепатит В (20 шт.) и гепатит С (20 шт.), которые выданы в отделения.
В 2014 г. аварийных ситуаций при работе с ВИЧ-инфицированными не зарегистрировано.
На основании вышеизложенного и в целях улучшения работы по реализации национального приоритетного проекта "Здоровье" по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ" Комитет по борьбе со СПИД решил:
1. Принять к сведению доклады заведующего центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (ГБУ РО "ОККВД") И.С.Мартынова, зав. эпидемиологическим отделом Ц СПИД и ИЗ Л.А.Григорьевой, главного врача ГБУ РО "ГК БСМП" С.В.Тарасенко.
2. Главным врачам ГБУ РО ЛПО г. Рязани и области, осуществляющих акушерско-гинекологическую помощь:
2.1. Обеспечить проведение 3-этапной химиопрофилактики беременным женщинам и новорожденным детям в полном объеме.
Срок: немедленно.
3. Главному врачу ГБУ РО "ОККВД" М.А.Тарасовой:
3.1. По всем случаям нарушений в проведении химиопрофилактики беременным женщинам и новорожденным детям информировать министерство здравоохранение Рязанской области.
Срок: постоянно.
4. Главным врачам ГБУ РО ЛПО г. Рязани и области:
4.1. Ежемесячно не позднее 25 числа текущего месяца представлять отчет в Ц СПИД и ИЗ по проведению обследований на ВИЧ-инфекцию по кодам (контингентам) и на какой лабораторной базе проводилось исследование.
Срок: постоянно.
5. Главным врачам ГБУ РО "Александро-Невская ЦРБ", "Михайловская ЦРБ", "Клепиковская ЦРБ", "Спасская ЦРБ", "Сасовская ЦРБ", "Ермишинская ЦРБ", "Кадомская ЦРБ", "Пителинская ЦРБ", "Путятинская ЦРБ", "Чучковская ЦРБ", "Бюро судебно-медицинской экспертизы", "Городская клиническая больница № 6", "Городская детская поликлиника № 2", "Стоматологическая поликлиника № 2", "Детская клиническая больница им. Н.В.Дмитриевой", "Рязанский областной клинический госпиталь для ветеранов войн", "Кораблинская ЦРБ":
5.1. Обеспечить выполнение приказа МЗ РО № 149 от 11.02.2013 "О совершенствовании мероприятий по предупреждению профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией" в части приобретения антиретровирусных препаратов и экспресс-диагностикумов для обнаружения антител ВИЧ.
Срок: до 15.04.2015.
6. Главному врачу ГБУ РО "ГК БСМП" С.В.Тарасенко:
6.1. Обеспечить выполнение совместного приказа МЗ РО и Роспотребнадзора РО № 1257/107 от 14.08.2014 "Об утверждении решения Комитета по борьбе со СПИД от 25.06.2014" п. 2 пп. 2.2 в части организации работы по обследованию подлежащих контингентов, т.ч. лиц, относящихся к группам повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией, на базе лаборатории ГБУ РО "ОККВД" (в рамках реализации ПНП "Здоровье")".
Срок: немедленно.

Председатель Комитета по борьбе со СПИД
В.И.ГРАЧЕВ

Секретарь
Л.А.ГРИГОРЬЕВА


------------------------------------------------------------------