Региональное
Законодательство
Рязанской области

"Положение о порядке информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области"

Утверждено
приказом
директора ТФОМС
Рязанской области
от 19 января 2015 г. № 8

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НА ТЕРРИТОРИИ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Назначение и цель разработки

Настоящее Положение о порядке информационного взаимодействия в системе ОМС Рязанской области (далее - Положение) разработано с целью оптимизации, комплексной автоматизации, упорядочения и унификации информационного взаимодействия, электронного и бумажного документооборота участников и субъектов системы обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области. Положение разработано на основании следующих документов:
- Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 01.12.2014) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон);
- "Правила обязательного медицинского страхования", утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (ред. от 20.11.2013) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России 03.03.2011 № 19998) (далее - Правила);
- "Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н;
- "Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденные приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 (с изменениями от 26.12.2013) (далее - Общие принципы);
- Приказ ФФОМС от 20.12.2013 № 263 "Об утверждении Порядка информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования";
- Приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1664н (ред. от 28.10.2013) "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (зарегистрировано в Минюсте России 24.01.2012 № 23010);
- Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования рекомендации, утвержденные Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 04.04.2011 (далее - Методические указания ФОМС);
- Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2011 № 230;
- Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования населения Рязанской области (далее - Соглашение);
- Регламент информационного взаимодействия в рамках защищенного электронного документооборота между участниками системы обязательного медицинского страхования Рязанской области (далее - Регламент ЭДО).
Настоящее Положение не противоречит вышеуказанным документам, а дополняет их в части информационного взаимодействия на территории Рязанской области.
Субъекты информационного взаимодействия обмениваются между собой информацией, состав, формат и сроки передачи которой должны соответствовать настоящему Положению. Передача прочей информации, не описанной в Положении, осуществляется по согласованию заинтересованных сторон.
Содержащиеся в этом документе положения обязывают все субъекты системы ОМС на территории Рязанской области, вступающие в информационное взаимодействие друг с другом, строго и неукоснительно соблюдать порядок обмена и подготовки информации.
Любые программные средства, разработанные ранее или разрабатываемые в настоящее время для использования в системе здравоохранения и ОМС на территории Рязанской области, должны быть модифицированы в соответствии с требованиями данного документа по форматам и структурам информационного обмена.
Несоблюдение требований данного Положения при подготовке информации для информационного обмена является причиной, по которой обмен не может быть осуществлен. Ответственность за последствия такого шага несет сторона, не соблюдающая нижеизложенные требования.
Изменения и дополнения в данный документ вносятся:
а) в связи с изменениями действующего законодательства;
б) по предложению участников и субъектов ОМС на территории Рязанской области после рассмотрения рабочей группой.

1.2. Определения, обозначения и сокращения

В настоящем положении применяют следующие термины с соответствующими определениями, а также приняты сокращения.

NN
пп
Сокращение
Определение
1.
ФОМС
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
2.
ПФР
Пенсионный фонд Российской Федерации
3.
ФСС
Фонд социального страхования Российской Федерации
4.
ТФОМС РО
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области
5.
МО
Медицинская организация (лечебно-профилактическое учреждение)
6.
СМО
Страховая медицинская организация
7.
ЗАГС
Органы записи актов гражданского состояния
8.
ОМС
Обязательное медицинское страхование
9.
ПУ
Персонифицированный учет
10.
ЕНП
Единый номер полиса ОМС
11.
ЕРЗ
Единый регистр застрахованных
12.
ЗЛ
Застрахованное лицо
13.
МП
Медицинская помощь
14.
МЭК
Медико-экономический контроль
15.
МЭЭ
Медико-экономическая экспертиза
16.
ЭКМП
Экспертиза качества медицинской помощи
17.
ИС
Информационная система
18.
РИС ОМС
Региональная информационная система обязательного медицинского страхования
19.
РС
Региональный сегмент
20.
ФЛК
Форматно-логический контроль
21.
ЦС
Центральный сегмент
22.
Классификатор
Официальный документ, представляющий систематизированный свод наименований и кодов классификационных группировок и (или) объектов классификации
23.
Общероссийский классификатор
Классификатор, принятый Госстандартом России и обязательный для применения в определенных сферах деятельности, установленных разработчиком по согласованию с заинтересованными министерствами, ведомствами
24.
Отраслевой классификатор
Классификатор, утвержденный министерством (ведомством) для применения в рамках данного министерства (ведомства)
25.
Международный справочник
Справочник, принятый международной организацией и используемый для международного взаимодействия
26.
Обязательный реквизит
Реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе
27.
Необязательный реквизит
Реквизит, который может как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии не передается
28.
НСИ
Нормативно-справочная информация - информация, заимствованная из нормативных документов и справочников, используемая при функционировании информационной системы
29.
ОГРН
Основной государственный регистрационный номер - государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица в ЕГРЮЛ в соответствии с Федеральным законом "О государственной регистрации юридических лиц"
30.
ОКАТО
Общероссийский классификатор административно-территориального деления
31.
ОКОПФ
Общероссийский классификатор организационно-правовых форм
32.
Регламент
Документ, описывающий последовательность функций, ответственность, порядок взаимодействия исполнителей
33.
Кодификатор
Таблица, содержащая коды и названия понятий - объектов кодирования; при этом коды понятий не учитывают связи, соподчиненность и/или иные отношения между понятиями
34.
Справочник
Таблица или база данных, содержащая перечень объектов, имеющих уникальные идентификаторы (номера, имена, коды), для формализованного представления характеристик, и/или для идентификации которых используются коды соответствующих классификаторов и/или кодификаторов. Записи таблицы справочника могут включать любые сведения, характеризующие объекты справочника
35.
Таблица
Структурированный массив данных об объектах учета. Объектами учета в системе ОМС являются, например, МО, оказанные медицинские услуги, застрахованные граждане и т.д. Таблицы состоят из записей об объектах учета, при этом каждая запись соответствует своему экземпляру объекта учета. Записи состоят из полей, каждое поле содержит одну из характеристик (атрибут) объекта учета
36.
Файл
Таблица или база данных на электронном информационном носителе. В целях информационного обмена в системе ОМС используются файлы формата XML и DBF. Данный формат подразумевает содержание одной таблицы в одном файле. Для хранения и обработки информации каждый субъект информационного взаимодействия вправе использовать любые другие форматы файлов и баз данных
37.
Информационный пакет
Архивный файл типа ZIP, в котором содержится набор взаимосвязанных файлов
38.
ЭДО
Электронный документооборот
39.
Реестр
Совокупность персонифицированных учетных данных за определенный период
40.
База данных (БД)
Совокупность взаимосвязанных таблиц, используемых для хранения и обработки данных о сложных объектах учета, например таких, как медицинские услуги
41.
УКЛ
Уровень качества лечения
42.
СНИЛС
Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе пенсионного страхования
43.
МП
Медицинская помощь
44.
МТР
Межтерриториальные расчеты
45.
МП МТР
Медицинская помощь, оказанная лицам, застрахованным на другой территории
46.
Ключевое выражение
Совокупность значений полей записи, однозначно определяющая объект учета
47.
ТП ОМС
Территориальная программа обязательного медицинского страхования
48.
РПМ
Региональная программа модернизации здравоохранения Рязанской области
49.
ЛПУ
Лечебно-профилактическое учреждение
50.
ЗКСПД
Защищенная корпоративная сеть передачи данных

1.3. Принципы построения информационной
системы ОМС Рязанской области

Информационная система ОМС РО строится на использовании следующих принципов:
- Однократный ввод первичной информации - данные, необходимые для функционирования системы должны вводиться однократно и в дальнейшем использоваться на всех этапах жизненного цикла этой информации.
- Взаимосвязанность данных, использование единых систем классификации и кодирования данных - все информационные потоки и ресурсы системы должны базироваться на единых общедоступных справочниках и классификаторах, использовании внутрисистемных уникальных идентификаторов данных с системой контроля их достоверности.
- Использование открытых систем - программные средства должны быть легко адаптируемы, обеспечивать взаимодействие между собой на основе описанных интерфейсов взаимодействия.
- Обеспечение конфиденциальности информации - учитывая наличие в используемых данных персональных сведений о гражданине и элементов врачебной тайны, программные средства должны быть оснащены средствами защиты информации от несанкционированного доступа.
- Программное обеспечение, используемое субъектами, должно удовлетворять определенным критериям по надежности подготовки и хранения данных, скорости ее обработки и функциональности.

1.4. Субъекты и объекты информационного
обмена в системе ОМС

В число субъектов информационного взаимодействия в системе ОМС Рязанской области включены:
- ФОМС,
- ТФОМС РО,
- Министерство здравоохранения Рязанской области (МЗ РО),
- СМО - юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься обязательным медицинским страхованием,
- МО, участвующие в реализации территориальной программы ОМС.
Основным объектом информационного взаимодействия в системе ОМС Рязанской области является информационный пакет, который состоит из файлов, соответствующих требованиям настоящего Положения по их заполнению и содержанию находящейся в них информации.

1.5. Общие требования для всех файлов типа DBF

- Все поля файла, заполняемые значениями из различных справочников, должны быть заполнены актуальными значениями, находящимися в этих справочниках.
- В полях символьного типа удаляются все лидирующие и завершающие пробелы. Значения выравниваются по левому краю поля.
- Поля типа "Дата", если они не заполняются, не должны содержать значений типа "00.00.0000".

2. НОРМАТИВНО-СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

2.1. Общие положения

Настоящий раздел Положения предназначен для обеспечения методического, организационного единства и регулирования отношений в системе классификации и кодирования данных в едином информационном пространстве системы здравоохранения Рязанской области.
Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС осуществляется в соответствии с разделом 4.2 Общих принципов.

2.2. НСИ и реестры федерального уровня

NN
пп
Код
Наименование
1
V001
Номенклатура работ и услуг в здравоохранении
2
V002
Классификатор профилей оказанной медицинской помощи
3
V003
Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи
4
V004
Классификатор медицинских специальностей
5
V005
Классификатор пола застрахованного
6
V006
Классификатор условий оказания медицинской помощи
7
V007
Номенклатура МО
8
V008
Классификатор видов медицинской помощи
9
V009
Классификатор результатов обращения за медицинской помощью
10
V010
Классификатор способов оплаты медицинской помощи
11
V011
Государственный реестр лекарственных средств
12
V012
Классификатор исходов заболевания
13
V014
Классификатор форм оказания медицинской помощи
14
V015
Классификатор медицинских специальностей (взамен V004)
15
V016
Классификатор типов диспансеризации
16
V017
Классификатор результатов диспансеризации
17
V018
Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи
18
V019
Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи
19
F001
Справочник территориальных фондов ОМС
20
F002
Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
21
F003
Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
22
F004
Единый реестр экспертов качества медицинской помощи
23
F005
Классификатор статусов оплаты медицинской помощи
24
F006
Классификатор видов контроля
25
F007
Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации
26
F008
Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС
27
F009
Классификатор статуса застрахованного лица
28
F010
Классификатор субъектов Российской Федерации
29
F011
Классификатор типов документов, удостоверяющих личность
30
F013
Реестр пунктов выдачи полисов
31
F014
Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи
32
F015
Классификатор федеральных округов
33
O001
Общероссийский классификатор стран мира (ОКСМ)
34
O002
Общероссийский классификатор административно-территориального деления (ОКАТО)
35
O003
Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (ОКВЭД)
36
O004
Общероссийский классификатор форм собственности (ОКФС)
37
O005
Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (ОКОПФ)
38
Q014
Перечень ошибок прикладной обработки в ИС РС ЕРЗ
39
R002
Классификатор форм изготовления полиса
40
R003
Классификатор способов подачи заявления
41
R004
Классификатор результатов обработки заявки

Структура классификаторов описана в документе "Общие принципы".
Для отражения особенностей системы ОМС Рязанской области (пилотные проекты и т.д.) данные классификаторы могут быть расширены и дополнены.

2.3. Справочники и кодификаторы территориального уровня

Справочники территориального уровня предоставляются в формате DBF (Dbase IV, кодовая страница 866 MS-DOS).

2.3.1. Кодификаторы

Наименование таблицы
TypeLPU.DBF
Описание
Тип ЛПУ (подразделения) по оказываемой помощи в кодировке планового отдела ТФОМС РО

Структура файла TypeLPU.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
KOD
Num
11.0
Код
2
USL_OK
Num
11.0
Условия оказания медицинской помощи {v006.IDUMP}
3
NAME
Char
30
Наименование

Наименование таблицы
SC_TYPE.DBF
Описание
Типы сосудистых центров

Структура файла SC_TYPE.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
ID
Num
11.0
Идентификатор
2
NAME
Char
100
Наименование
3
DATEBEG
Date
8
Дата начала действия
4
DATEEND
Date
8
Дата окончания действия

Наименование таблицы
SocGroup.DBF
Описание
Группы населения, выделенные по различным признакам

Структура файла SocGroup.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
ID
Num
11.0
Идентификатор
2
NAME
Char
100
Наименование

Наименование таблицы
Level.DBF
Описание
Уровни ЛПУ

Структура файла Level.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
LEVEL
Num
11.0
Код
2
NAME
Char
40
Наименование (расшифровка)
3
DATEBEG
Date
8
Дата начала действия
4
DATEEND
Date
8
Дата окончания действия

Наименование таблицы
MKB.DBF
Описание
Международный классификатор болезней

Структура файла MKB.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
DIAGKOD
Char
8
Код диагноза
2
DIAGNAME
Char
230
Название

Наименование таблицы
MKBS.DBF
Описание
Международный классификатор стоматологических болезней. Является подмножеством, расширенным путем добавления пятого знака для некоторых состояний

Структура файла MKBS.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
DIAGKOD
Char
8
Код диагноза
2
DIAGNAME
Char
230
Название

Наименование таблицы
B_TYPES.DBF
Описание
Типы счетов

Структура файла B_TYPES.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
ID
Char
8
Код
2
NAME
Char
230
Название

2.3.2. Справочник МО (ЛПУ) (подразделений)

Объект учета
Лечебно-профилактические учреждения (подразделения), в разрезе которых ведется учет
Организация, ответственная за ведение и распространение
ТФОМС РО
Получатели
МО, СМО
Порядок распространения
Справочник передается получателям после внесения изменений
Направляются:
а) в МО через ТФОМС РО по электронной почте,
б) в СМО через ТФОМС РО по электронной почте
Наименование таблиц
LU.DBF - ЛПУ
HistLevel.dbf - история изменения уровней

Структура файла LU.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
MCOD
Char
6
Код юридического лица {F003.MCOD}
2
LPUKOD
Char
5
Код ЛПУ (подразделения)
3
TYPE
Num
11.0
Тип ЛПУ (подразделения) {TypeLPU.KOD}
4
LPUNAME
Char
100
Уточняющее название ЛПУ (подразделения) как части юридического лица
5
LEVEL
Num
11.0
Текущий уровень ЛПУ {Level.LEVEL}
6
VID
Num
11.0
Вид ЛПУ по обслуживаемому населению {SocGroup.ID}
7
SOSUDC
Num
11.0
Тип сосудистого центра {SC_TYPE.ID}

Структура файла HistLevel.dbf

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
LPUKOD
Char
5
Код ЛПУ (подразделения) {lu.LPUKOD}
2
LEVEL
Num
11.0
Уровень {Level.Level}
3
DATEBEG
Date
8
Дата начала действия
4
DATEEND
Date
8
Дата окончания действия

2.3.3. Тарифы

Объект учета
Профили стоимости
Организация, ответственная за ведение и распространение
ТФОМС РО
Получатели
МО, СМО
Порядок распространения
Справочник передается получателям после внесения изменений
Направляются:
а) в МО через ТФОМС РО по электронной почте,
б) в СМО через ТФОМС РО по электронной почте
Наименование таблиц
Profil.dbf - тарифы по профилям стоимости,
Price_Usl.dbf - стоимость (трудоемкость) услуг
SprUslug.dbf - справочник услуг,
Sp_coef.dbf - справочник корректирующих коэффициентов,
sp_PriceVMP.DBF - тарифы ВМП

Структура файла Profil.dbf

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
PRMP
Num
11.0
Профиль медицинской помощи {V002.IDPR}
2
C_PROFIL
Num
11.0
Код профиля оплаты (указывается в элементе /ZL_LIST/ZAP/SLUCH/T62SLUCH/C_PROFIL реестра счета по оплате медицинских услуг)
3
PROFIL
Char
40
Наименование
4
DATEBEG
Date
8
Дата начала действия
5
STOIM
Num
15.4
Стоимость
6
LEVEL
Num
11.0
Уровень ЛПУ {Level.LEVEL}
7
VID
Num
11.0
Применяемость к соц. группе {SocGroup.ID}
8
TIP
Num
11.0
Тип ЛПУ (подразделения) {TypeLPU.KOD}
9
SOSUDC
Num
11.0
Тип сосудистого центра {SC_TYPE.ID}
10
DATEEND
Date
8
Дата окончания действия

Структура файла Price_Usl.dbf

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
C_USL
Char
15
Код услуги
2
VIDPOM
Num
11.0
Вид помощи {TypeLPU.KOD}
3
STOIM
Num
15.4
Стоимость/трудоемкость
4
DATEBEG
Date
8
Дата начала действия
5
DATEEND
Date
8
Дата окончания действия

Структура файла SprUslug.dbf

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
C_USL
Char
15
Код услуги
2
VIDPOM
Num
11.0
Вид помощи {TypeLPU.KOD}
3
MEM
Char
15
Мнемоника услуги (используется для стоматологических услуг/работ. В соответствии с принятым классификатором стоматологической помощи взрослому и детскому населению существуют работы, имеющие одинаковые коды и название для взрослого и детского населения; также один код может быть присвоен разным работам для взрослых и детей)
4
NAME
Char
254
Наименование
5
UNIT
Char
50
Единица измерения
6
USEINMES
Logical
1
Используется при применении МЭС
7
DET
Logical
1
Используется при оказании помощи детям
8
LPUKOD
Char
5
Код ЛПУ (подразделения) {lu.LPUKOD}. Если поле не пустое, то услуга доступна исключительно в данном ЛПУ (подразделении)
9
ISGROUP
Logical
1
Запись является группой услуг
10
PARENT
Char
15
Код родительской группы
11
STAT
Logical
1
Услуга используется для сбора статистики

Структура файла sp_coef.dbf

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
LPUKOD
Char
5
Код ЛПУ (подразделения) {lu.LPUKOD}
2
IDSP
Num
11.0
Код способа оплаты медицинской помощи (V010), для которого применяется коэффициент
3
K
Num
15.4
Коэффициент
4
DATEBEG
Date
8
Дата начала действия
5
DATEEND
Date
8
Дата окончания действия

Структура файла sp_PriceVMP.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
USL_OK
Num
11.0
Условия оказания медицинской помощи {v006.IDUMP}
2
HVID
Char
10
Вид высокотехнологичной медицинской помощи {V018.IDHVID}
3
Id_HM
Num
11.0
Метод высокотехнологичной медицинской помощи {V019.IDHM}
4
Tarif
Num
15.4
Тариф
5
DateBeg
Date
8
Дата начала действия
6
DateEnd
Date
8
Дата окончания действия

2.3.4. Справочники клинико-профильных групп,
отдельных видов медицинской помощи и высокотехнологичной
медицинской помощи

Наименование таблицы
VmpCost.DBF
Описание
Стоимость ВМП

Структура файла VmpCost.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
USL_OK
Num
11.0
Условия оказания медицинской помощи {v006.IDUMP}
2
ID_HVID
Char
10
Вид высокотехнологичной медицинской помощи {V018.IDHVID}
3
ID_HM
Num
11.0
Метод высокотехнологичной медицинской помощи {V019.IDHM}
4
TARIF
Num
15.4
Величина тарифа
5
DateBeg
Date
8
Дата начала действия
6
DateEnd
Date
8
Дата окончания действия

Наименование таблицы
VmpApp.DBF
Описание
Применимость ВМП

Структура файла VmpApp.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
USL_OK
Num
11.0
Условия оказания медицинской помощи {v006.IDUMP}
2
MCOD
Char
6
Код юридического лица {F003.MCOD}
3
Id_HVID
Char
10
Вид высокотехнологичной медицинской помощи {V018.IDHVID}
4
Id_HM
Num
11.0
Метод высокотехнологичной медицинской помощи {V019.IDHM}
5
DateBeg
Date
8
Дата начала действия
6
DateEnd
Date
8
Дата окончания действия

Наименование таблицы
OvmpCost.DBF
Описание
Стоимость отдельных видов медпомощи

Структура файла OvmpCost.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
USL_OK
Num
11.0
Условия оказания медицинской помощи {v006.IDUMP}
2
OvmpCode
Num
11.0
Код отдельного вида медпомощи {Ovmp.Code}
3
TARIF
Num
15.4
Величина тарифа
4
DateBeg
Date
8
Дата начала действия
5
DateEnd
Date
8
Дата окончания действия

Наименование таблицы
OvmpApp.DBF
Описание
Применимость отдельных видов медпомощи

Структура файла OvmpApp.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
USL_OK
Num
11.0
Условия оказания медицинской помощи {v006.IDUMP}
2
MCOD
Char
6
Код юридического лица {F003.MCOD}
3
OvmpCode
Num
11.0
Код отдельного вида медпомощи {Ovmp.Code}
4
DateBeg
Date
8
Дата начала действия
5
DateEnd
Date
8
Дата окончания действия

Наименование таблицы
Ovmp.DBF
Описание
Типы отдельных видов медпомощи

Структура файла Ovmp.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
Code
Num
11.0
Код
2
Name
Char
255
Наименование
3
DateBeg
Date
8
Дата начала действия
4
DateEnd
Date
8
Дата окончания действия

Наименование таблицы
sp_Levels.DBF
Описание
Типы уровней оказания МП

Структура файла sp_Levels.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
Code
Num
11.0
Код уровня
2
Name
Char
50
Наименование
3
DateBeg
Date
8
Дата начала действия
4
DateEnd
Date
8
Дата окончания действия

Наименование таблицы
LevelApp.DBF
Описание
Применимость коэффициентов уровня оказания МП

Структура файла LevelApp.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
USL_OK
Num
11.0
Условия оказания медицинской помощи {v006.IDUMP}
2
MCOD
Char
6
Код юридического лица {F003.MCOD}
3
LevelCode
Num
11.0
Код уровня {sp_Levels.Code}
4
DateBeg
Date
8
Дата начала действия
5
DateEnd
Date
8
Дата окончания действия

Наименование таблицы
KUprType.DBF
Описание
Типы управленческих коэффициентов

Структура файла KUprType.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
Code
Num
11.0
Код типа
2
Name
Char
50
Наименование
3
DateBeg
Date
8
Дата начала действия
4
DateEnd
Date
8
Дата окончания действия

Наименование таблицы
KUprApp.DBF
Описание
Применимость коэффициентов уровня оказания МП

Структура файла KUprApp.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
USL_OK
Num
11.0
Условия оказания медицинской помощи {v006.IDUMP}
2
MCOD
Char
6
Код юридического лица {F003.MCOD}
3
UTypeCode
Num
11.0
Тип управленческого коэффициента {KUprType.Code}
4
Id_KPG
Num
11.0
КПГ {KPG.KpgNum}
5
ID_KSG
Num
11.0
КСГ {DRG.DRGNum}
6
DateBeg
Date
8
Дата начала действия
7
DateEnd
Date
8
Дата окончания действия

Наименование таблицы
KUpr.DBF
Описание
Значения управленческих коэффициентов

Структура файла KUpr.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
UTypeCode
Num
11.0
Тип управленческого коэффициента {KUprType.Code}
2
KValue
Num
15.4
Значение коэффициента
3
DateBeg
Date
8
Дата начала действия
4
DateEnd
Date
8
Дата окончания действия

Наименование таблицы
KPG.DBF
Описание
Справочник КПГ

Структура файла KPG.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
KpgNum
Num
11.0
Номер КПГ
2
KpgName
Char
255
Наименование
3
Kz
Num
15.4
Величина коэффициента затратности
4
DateBeg
Date
8
Дата начала действия
5
DateEnd
Date
8
Дата окончания действия

Наименование таблицы
KLevel.DBF
Описание
Значения коэффициентов уровня

Структура файла KLevel.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
USL_OK
Num
11.0
Условия оказания медицинской помощи {v006.IDUMP}
2
LevelCode
Num
11.0
Код уровня {sp_Levels.Code}
3
KValue
Num
15.4
Величина коэффициента
4
DateBeg
Date
8
Дата начала действия
5
DateEnd
Date
8
Дата окончания действия

Наименование таблицы
CurationTypes.DBF
Описание
Типы коэффициентов курации

Структура файла CurationTypes.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
ID
Num
11.0
Код (идентификатор) коэффициента
2
Name
Char
100
Наименование
3
VID
Num
11.0
Вид коэффициента
4
VidName
Char
100
Наименование вида
5
DateBeg
Date
8
Дата начала действия
6
DateEnd
Date
8
Дата окончания действия

Наименование таблицы
KCurationApp.DBF
Описание
Применимость коэффициентов курации

Структура файла KCurationApp.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
MCOD
Char
6
Код юридического лица {F003.MCOD}
2
USL_OK
Num
11.0
Условия оказания медицинской помощи {v006.IDUMP}
3
IDCuration
Num
11.0
Тип коэффициента курации{CurationTypes.ID}
4
VID
Num
11.0
Вид
5
Id_Ksg
Num
11.0
КСГ {DRG.DRGNum}
6
Id_Kpg
Num
11.0
КПГ {KPG.KpgNum}
7
DateBeg
Date
8
Дата начала действия
8
DateEnd
Date
8
Дата окончания действия

Наименование таблицы
KCuration.DBF
Описание
Значения коэффициентов курации

Структура файла KCuration.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
USL_OK
Num
11.0
Условия оказания МП {v006.IDUMP}
2
IDCuration
Num
11.0
Тип коэффициента курации {CurationTypes.ID}
3
VID
Num
11.0
Вид коэффициента
4
KValue
Num
15.4
Значение коэффициента
5
DateBeg
Date
8
Дата начала действия
6
DateEnd
Date
8
Дата окончания действия

Наименование таблицы
KIndType.DBF
Описание
Типы индивидуальных коэффициентов

Структура файла KIndType.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
Code
Num
11.0
Код коэффициента
2
Name
Char

Наименование
3
DateBeg
Date
8
Дата начала действия
4
DateEnd
Date
8
Дата окончания действия

Наименование таблицы
KIndApp.DBF
Описание
Применимость индивидуальных коэффициентов

Структура файла KIndApp.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
USL_OK
Num
11.0
Условия оказания медицинской помощи {v006.IDUMP}
2
MCOD
Char
6
Код юридического лица {F003.MCOD}
3
LPU_1
Char
5
Код подразделения. Если пустое значение, то индивидуальный коэффициент применим для всех подразделений юридического лица.
4
IndType
Num
11.0
Тип индивидуального коэффициента {KIndType.Code}
5
DateBeg
Date
8
Дата начала действия
6
DateEnd
Date
8
Дата окончания действия

Наименование таблицы
KInd.DBF
Описание
Значения индивидуальных коэффициентов

Структура файла KInd.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
USL_OK
Num
11.0
Условия оказания медицинской помощи {v006.IDUMP}
2
IndType
Num
11.0
Тип индивидуального коэффициента {KIndType.Code}
3
KValue
Num
15.4
Значение коэффициента
4
DateBeg
Date
8
Дата начала действия
5
DateEnd
Date
8
Дата окончания действия

Наименование таблицы
KBaseSt.DBF
Описание
Базовая ставка

Структура файла KBaseSt.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
USL_OK
Num
11.0
Условия оказания медицинской помощи {v006.IDUMP}
2
IDSP
Num
11.0
Код способа оплаты медицинской помощи (V010)
3
KValue
Num
15.4
Значение базовой ставки
4
DateBeg
Date
8
Дата начала действия
5
DateEnd
Date
8
Дата окончания действия

Наименование таблицы
DRG.DBF
Описание
Справочник КСГ

Структура файла DRG.DBF

NN
пп
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
DRGNum
Num
11.0
Номер (код) КСГ
2
DRGName
Char
255
Наименование КСГ
3
Kz
Num
15.4
Величина коэффициента затратности
4
KpgNum
Num
11.0
{KPG.KpgNum}
5
DateBeg
Date
8
Дата начала действия
6
DateEnd
Date
8
Дата окончания действия

3. ЕДИНЫЙ РЕГИСТР ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ

Информационное взаимодействие участников ОМС в сфере ведения Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц осуществляется в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия при ведении единого регистра застрахованных лиц (п. 5.1 Общих принципов).
Обмен информацией между СМО и ТФОМС РО организован в пакетном режиме, т.е. СМО и ТФОМС РО осуществляют обмен данными методом передачи, приемки и обработки информационных посылок, содержащих файлы с изменениями и файлы подтверждения и/или отклонения изменений. Состав, структура, порядок расположения, размерность, именование и правила заполнения полей файлов информационных посылок определены в Приложении Г Общих принципов.
Существует возможность установления текущей страховой принадлежности застрахованного в рамках территориального сегмента в режиме он-лайн (функционирует в тестовом режиме).
Для осуществления подключения необходимо обеспечить следующий функционал клиентского ПО:
- возможность подключения к удаленному SQL серверу через ЗКСПД (VipNet);
- запуск процедуры на удаленном сервере.
Для подключения к удаленному SQL серверу используются следующие параметры:
Provider = SQLOLEDB.1;
Password = smosmo;
Persist Security Info = True;
User ID = smo;
Initial Catalog = ConnectSMO;
Data Source = \SQLEXPRESS,
где
- IP-адрес узла "62 СМ Координатор ТФОМС" в ЗКСПД.
Для проверки страховой принадлежности используется процедура:
PROCEDURE [dbo].[Zp1FromSMO]
@FAM varchar(40), @IM varchar(40), @OT varchar(40), @W char(1),
@DR date, @SS varchar(14) = '', @S_DOC varchar(10) = '', @N_DOC varchar(10) = '',
@Q_OGR№ varchar(15) output, @Q varchar(6) output,
@VPOLIS varchar(1) output, @SPOLIS varchar(10) output,
@NPOLIS varchar(20) output, @DBEG date output, @DEND date output,
где
@FAM - фамилия
@IM - имя
@OT - отчество
@W - пол (1 - мужской, 2 - женский)
@DR - дата рождения
@SS - СНИЛС
@S_DOC - серия документа, удостоверяющего личность
@N_DOC - номер документа, удостоверяющего личность
Результат проверки передается в параметрах:
@Q_OGR№ - ОГРН СМО;
@Q - код СМО;
@VPOLIS - вид полиса (1 - старого образца, 2 - временное свидетельство, 3 - нового образца);
@SPOLIS varchar(10) - серия полиса;
@NPOLIS varchar(20) - номер полиса;
@DBEG - дата выдачи полиса;
@DEND - срок действия (если есть).
Матрица сочетаний ключей поиска:


FAM
IM
OT
DR
SS
S_DOC, N_DOC
1
+
+
+
+


2
+
+
+

+

3
+
+
+


+
4
+
+

+
+

5
+
+

+

+
6
+
+


+
+
7
+

+
+
+

8
+

+
+

+
9
+

+

+
+
10
+


+
+
+
11

+
+
+
+

12

+
+
+

+
13

+
+

+
+
14

+

+
+
+
15


+
+
+
+

Если человек не найден в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц, выходным параметрам процедуры присваивается значение NULL.

4. УЧЕТ ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Информационное взаимодействие участников ОМС в сфере ведения учета оказанной медицинской помощи осуществляется в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования (п. 5.2 Общих принципов).

4.1. Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО
и СМО при осуществлении персонифицированного учета
оказанной медицинской помощи, кроме высокотехнологичной
медицинской помощи, медицинской помощи по
диспансеризации, медицинским осмотрам несовершеннолетних
и профилактическим медицинским осмотрам
взрослого населения

Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
Имя файла формируется по следующему принципу:
HPiNiPpNp_YYMMN_Bn_V.XML, где
- H - константа, обозначающая передаваемые данные.
- Pi - параметр, определяющий организацию-источник:
o T - ТФОМС;
o S - СМО;
o M - МО.
- Ni - номер источника (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).
- Pp - параметр, определяющий организацию-получателя:
o T - ТФОМС;
o S - СМО;
o M - МО.
- Np - номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).
- YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.
- MM - порядковый номер месяца отчетного периода.
- № - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.
- Bn - номер счета.
- V - тип ЛПУ (подразделения) по оказываемой помощи {TypeLPU.KOD}.
При осуществлении информационного обмена на программных средствах организации-получателя производится автоматизированный форматно-логический контроль (ФЛК).
Результаты ФЛК должны доводиться в виде Протокола ФЛК. Имя файла соответствует имени основного, за исключением первого символа: вместо H указывается V. Структура файла приведена в таблице 4.4.2.
Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:

Символ
Способ кодирования
двойная кавычка (")
"
одинарная кавычка (')
'
левая угловая скобка ("<")
<
правая угловая скобка (">")
>
амперсант ("&")
&

В столбце "Тип" указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:
- О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;
- Н - необязательный реквизит, который может как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии не передается.
- У - условно обязательный реквизит. При отсутствии не передается.
- М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.
В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута.
Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:
- T - <текст>;
- № - <число>;
- D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;
- S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.
В столбце "Наименование" указывается наименование элемента или атрибута.
Запись вида @NAME в столбце "Содержание элемента" означает, что описывается атрибут с именем NAME xml-элемента.

Таблица 4.1. Структура файла со сведениями об
оказанной медицинской помощи (кроме высокотехнологичной)

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле

SCHET
О
S
Счет
Информация о счете

ZAP
ОМ
S
Записи
Записи о случаях оказания медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
Т(5)
Версия взаимодействия
Текущей редакции соответствует значение "2.1"

DATA
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММ-ДД

FILENAME
О
Т(50)
Имя файла
Имя файла без расширения
Счет
SCHET
CODE
О
N(8)
Код записи счета
Уникальный код (например, порядковый номер)

CODE_MO
О
Т(6)
Реестровый номер медицинской организации
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003

YEAR
О
N(4)
Отчетный год


MONTH
О
N(2)
Отчетный месяц
В счет могут включаться случаи лечения за предыдущие периоды, если ранее они были отказаны по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП

NSCHET
О
Т(15)
Номер счета


DSCHET
О
D
Дата выставления счета
В формате ГГГГ-ММ-ДД

PLAT
У
Т(5)
Плательщик. Реестровый номер СМО
Заполняется в соответствии со справочником F002. При отсутствии сведений может не заполняться

SUMMAV
О
N(15.2)
Сумма МО, выставленная на оплату


COMENTS
У
Т(250)
Служебное поле к счету


SUMMAP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС)

SANK_MEK
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭК)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК

SANK_MEE
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭЭ)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ

SANK_EKMP
У
N(15.2)
Финансовые санкции (ЭКМП)
Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП

T62SCHET
О
S
Региональный элемент счета

Записи
ZAP
N_ZAP
О
N(8)
Номер позиции записи
Уникально идентифицирует запись в пределах счета

PR_NOV
О
N(1)
Признак исправленной записи
0 - сведения об оказанной медицинской помощи передаются впервые;
1 - запись передается повторно после исправления

PACIENT
О
S
Сведения о пациенте


SLUCH
ОМ
S
Сведения о случае

Сведения о пациенте
PACIENT
ID_PAC
О
Т(36)
Код записи о пациенте
Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) пациента. Необходим для связи с файлом персональных данных

VPOLIS
О
N(1)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с F008

SPOLIS
У
Т(10)
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС


NPOLIS
О
Т(20)
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для полисов единого образца указывается ЕНП

ST_OKATO
У
Т(5)
Регион страхования
Указывается ОКАТО территории выдачи ДПФС для полисов старого образца при наличии данных

SMO
У
Т(5)
Реестровый номер СМО
Заполняется в соответствии со справочником F002. При отсутствии сведений может не заполняться

SMO_OGRN
У
Т(15)
ОГРН СМО
Заполняются при невозможности указать реестровый номер СМО

SMO_OK
У
Т(5)
ОКАТО территории страхования

SMO_NAM
У
Т(100)
Наименование СМО
Заполняется при невозможности указать ни реестровый номер, ни ОГРН СМО

NOVOR
О
Т(9)
Признак новорожденного
Указывается в случае оказания медицинской помощи ребенку до государственной регистрации рождения.
0 - признак отсутствует.
Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону:
ПДДММГГН, где
П - пол ребенка в соответствии с классификатором V005 Приложения А;
ДД - день рождения;
ММ - месяц рождения;
ГГ - последние две цифры года рождения;
Н - порядковый номер ребенка (до двух знаков)

VNOV_D
У
N(4)
Вес при рождении
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям.
Поле заполняется, если в качестве пациента указан ребенок
Сведения о случае
SLUCH
IDCASE
О
N(11)
Номер записи в реестре случаев
Соответствует порядковому номеру записи реестра счета на бумажном носителе при его предоставлении

USL_OK
О
N(2)
Условия оказания медицинской помощи
Классификатор условий оказания медицинской помощи (V006)

VIDPOM
О
N(4)
Вид медицинской помощи
Классификатор видов медицинской помощи. Справочник V008

FOR_POM
О
N(1)
Форма оказания медицинской помощи
Классификатор форм оказания медицинской помощи. Справочник V014

NPR_MO
У
Т(6)
Код МО, направившего на лечение (диагностику, консультацию)
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003. При отсутствии сведений может не заполняться

EXTR
У
N(2)
Направление (госпитализация)
1 - плановая; 2 - экстренная

LPU
О
Т(6)
Код МО
МО лечения, указывается в соответствии с реестром F003

LPU_1
У
Т(8)
Подразделение МО
Подразделение МО лечения из регионального справочника

PODR
У
N(8)
Код отделения
Отделение МО лечения из регионального справочника

PROFIL
О
N(3)
Профиль
Классификатор V002 Приложения А

DET
О
N(1)
Признак детского профиля
0 - нет, 1 - да.
Заполняется в зависимости от профиля оказанной медицинской помощи

NHISTORY
О
T(50)
Номер истории болезни/ талона амбулаторного пациента/ карты вызова скорой медицинской помощи


DATE_1
О
D
Дата начала лечения


DATE_2
О
D
Дата окончания лечения


DS0
Н
T(10)
Диагноз первичный
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается при наличии

DS1
О
T(10)
Диагноз основной
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики

DS2
УМ
T(10)
Диагноз сопутствующего заболевания
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией

DS3
УМ
T(10)
Диагноз осложнения заболевания
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией

VNOV_M
УМ
N(4)
Вес при рождении
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям.
Поле заполняется, если в качестве пациента указана мать

CODE_MES1
УМ
Т(20)
Код МЭС
Классификатор МЭС. Указывается при наличии утвержденного стандарта

CODE_MES2
У
Т(20)
Код МЭС сопутствующего заболевания

RSLT
О
N(3)
Результат обращения/ госпитализации
Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (V009)

ISHOD
О
N(3)
Исход заболевания
Классификатор исходов заболевания (V012)

PRVS
О
N(9)
Специальность лечащего врача/ врача, закрывшего талон
Классификатор медицинских специальностей (V015). Указывается значение параметра "Code"

VERS_SPEC
У
T(4)
Код классификатора медицинских специальностей
Указывается код используемого справочника медицинских специальностей. Отсутствие поля обозначает использование справочника V004

IDDOKT
О
Т(25)
Код врача, закрывшего талон/историю болезни
Территориальный справочник

OS_SLUCH
НМ
N(1)
Признак "Особый случай" при регистрации обращения за медицинской помощью
Указываются все имевшиеся особые случаи.
1 - медицинская помощь оказана новорожденному ребенку до государственной регистрации рождения при многоплодных родах;
2 - в документе, удостоверяющем личность пациента/родителя (представителя) пациента, отсутствует отчество

IDSP
О
N(2)
Код способа оплаты медицинской помощи
Классификатор способов оплаты медицинской помощи V010

ED_COL
У
N(5.2)
Количество единиц оплаты медицинской помощи


TARIF
У
N(15.2)
Тариф


SUMV
О
N(15.2)
Сумма, выставленная к оплате


OPLATA
У
N(1)
Тип оплаты
Оплата случая оказания медпомощи:
0 - не принято решение об оплате
1 - полная;
2 - полный отказ;
3 - частичный отказ

SUMP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС)

SANK_IT
У
N(15.2)
Сумма санкций по случаю
Равна сумме описанных ниже санкций

SANK
УМ
S
Сведения о санкциях


USL
УМ
S
Сведения об услуге
Описывает услуги, оказанные в рамках данного случая

COMENTSL
У
T(250)
Служебное поле


T62SLUCH
О
S
Региональный элемент случая

Сведения о санкциях
SANK
S_CODE
О
Т(36)
Идентификатор санкции
Уникален в пределах случая

S_SUM
О
N(15.2)
Финансовая санкция


S_TIP
О
N(1)
Тип санкции
1 - МЭК,
2 - МЭЭ,
3 - ЭКМП

S_OSN
О
N(3)
Код причины отказа (частичной) оплаты
F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи

S_COM
У
Т(250)
Комментарий
Комментарий к санкции

S_IST
О
N(1)
Источник
1 - СМО/ТФОМС к МО
Сведения об услуге
USL
IDSERV
О
Т(36)
Номер записи в реестре услуг
Уникален в пределах случая

LPU
О
Т(6)
Код МО
МО лечения, указывается в соответствии с реестром F003

LPU_1
У
Т(8)
Подразделение МО
Подразделение МО лечения из регионального справочника

PODR
У
N(8)
Код отделения
Отделение МО лечения из регионального справочника

PROFIL
О
N(3)
Профиль
Классификатор V002

VID_VME
У
Т(15)
Вид медицинского вмешательства
Указывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (V001)

DET
О
N(1)
Признак детского профиля
0 - нет, 1 - да.
Заполняется в зависимости от профиля оказанной медицинской помощи

DATE_IN
О
D
Дата начала оказания услуги


DATE_OUT
О
D
Дата окончания оказания услуги


DS
О
Т(10)
Диагноз
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики

CODE_USL
О
Т(20)
Код услуги
Территориальный классификатор услуг

KOL_USL
О
N(6.2)
Количество услуг (кратность услуги)


TARIF
У
N(15.2)
Тариф


SUMV_USL
О
N(15.2)
Стоимость медицинской услуги, принятая к оплате (руб.)


PRVS
О
N(9)
Специальность медработника, выполнившего услугу


CODE_MD
О
Т(25)
Код медицинского работника, оказавшего медицинскую услугу
В соответствии с территориальным справочником

COMENTU
У
Т(250)
Служебное поле

Региональный элемент счета
T62SCHET
BILL_TYPE
О
Т(5)
Код типа счета
{B_TYPES.ID}
Региональный элемент случая
T62SLUCH
C_PROFIL
О
N(5)
Код профиля стоимости
Код профиля стоимости (АМП/СМП).
Для стационарной/стационарзамещающей помощи - код КПГ

B_PROFIL
У
N(4)
Код профиля койки
Для случаев стационарной и стационарзамещающей помощи. Номенклатура профилей койки - на основе Приказа Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 555н

TOOTH
У
Т(2)
Формула зуба
Заполняется при оказании стоматологической помощи

FAKT
У
N(5.2)
Фактические объемы
Фактический срок лечения (стационарная, стационарзамещающая помощь), количество посещений в случае обращения по поводу заболевания)

TTL_FACTOR
У
N(15.6)
Совокупный (поправочный) коэффициент
Коэффициент, примененный к базовой ставке с учетом особенностей оказания медицинской помощи в конкретном случае. Применяется при оплате на основе КСГ/КПГ

MO_TER
У
Т(6)
Код МО, выбранной застрахованным для оказания первичной медико-санитарной помощи (терапия)
В соответствии со справочником F003. Заполняется для учета средств фондодержания

MO_GYN
У
Т(6)
Код МО, выбранной застрахованным для оказания первичной медико-санитарной помощи (гинекология)
В соответствии со справочником F003. Заполняется для учета средств фондодержания

MO_DENT
У
Т(6)
Код МО, выбранной застрахованным для оказания первичной медико-санитарной помощи (стоматология).
В соответствии со справочником F003. Заполняется для учета средств фондодержания
Зарезервировано

PARAM
УМ
Т(250)
Дополнительные параметры

Дополнительные параметры
PARAM
@NAME
О
Т(36)
Имя параметра


@FORMAT
Н
Т(10)
Формат параметра
Указывается символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута. Символы формата соответствуют обозначениям:
- T - <текст>;
- № - <число>;
- D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД

@DATE
Н
D
Дата действия
В формате ГГГГ-ММ-ДД

4.2. Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при
осуществлении персонифицированного учета оказанной
высокотехнологичной медицинской помощи

Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя файла формируется по следующему принципу:
TPiNiPpNp_YYMMN_Bn.XML, где:
- T - константа, обозначающая передаваемые данные.
- Pi - параметр, определяющий организацию-источник:
o T - ТФОМС;
o S - СМО;
o M - МО.
- Ni - номер источника (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).
- Pp - параметр, определяющий организацию-получателя:
o T - ТФОМС;
o S - СМО;
o M - МО.
- Np - Номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).
- YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.
- MM - порядковый номер месяца отчетного периода:
- № - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.
- Bn - номер счета.
При осуществлении информационного обмена на программных средствах организации-получателя производится автоматизированный форматно-логический контроль (ФЛК):
- соответствия имени архивного файла пакета данных отправителю и отчетному периоду;
- возможности распаковки архивного файла без ошибок стандартными методами;
- наличия в архивном файле обязательных файлов информационного обмена;
- отсутствия в архиве файлов, не относящихся к предмету информационного обмена.
Результаты ФЛК должны доводиться в виде Протокола ФЛК. Имя файла соответствует имени основного, за исключением первого символа: вместо T указывается V. Структура файла приведена в таблице 4.4.2.
Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:

Символ
Способ кодирования
двойная кавычка (")
"
одинарная кавычка (')
'
левая угловая скобка ("<")
<
правая угловая скобка (">")
>
амперсант ("&")
&

В столбце "Тип" указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:
- О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;
- Н - необязательный реквизит, который может как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии не передается.
- У - условно обязательный реквизит. При отсутствии не передается.
- М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.
В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута.
Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:
- T - <текст>;
- № - <число>;
- D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;
- S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.
В столбце "Наименование" указывается наименование элемента или атрибута.

Таблица 4.2. Структура файла со сведениями об оказанной
высокотехнологичной медицинской помощи

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле

SCHET
О
S
Счет
Информация о счете

ZAP
ОМ
S
Записи
Записи о случаях оказания медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
Т(5)
Версия взаимодействия
Текущей редакции соответствует значение "2.1"

DATA
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММ-ДД

FILENAME
О
Т(50)
Имя файла
Имя файла без расширения
Счет
SCHET
CODE
О
N(8)
Код записи счета
Уникальный код (например, порядковый номер)

CODE_MO
О
Т(6)
Реестровый номер медицинской организации
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003

YEAR
О
N(4)
Отчетный год


MONTH
О
N(2)
Отчетный месяц
В счет могут включаться случаи лечения за предыдущие периоды, если ранее они были отказаны по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП

NSCHET
О
Т(15)
Номер счета


DSCHET
О
D
Дата выставления счета
В формате ГГГГ-ММ-ДД

PLAT
У
Т(5)
Плательщик. Реестровый номер СМО.
Заполняется в соответствии со справочником F002. При отсутствии сведений может не заполняться

SUMMAV
О
N(15.2)
Сумма МО, выставленная на оплату


COMENTS
У
Т(250)
Служебное поле к счету


SUMMAP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС)

SANK_MEK
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭК)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК

SANK_MEE
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭЭ)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ

SANK_EKMP
У
N(15.2)
Финансовые санкции (ЭКМП)
Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП

T62SCHET
О
S
Региональный элемент счета

Записи
ZAP
N_ZAP
О
N(8)
Номер позиции записи
Уникально идентифицирует запись в пределах счета

PR_NOV
О
N(1)
Признак исправленной записи
0 - сведения об оказанной медицинской помощи передаются впервые;
1 - запись передается повторно после исправления

PACIENT
О
S
Сведения о пациенте


SLUCH
ОМ
S
Сведения о случае

Сведения о пациенте
PACIENT
ID_PAC
О
Т(36)
Код записи о пациенте
Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) пациента. Необходим для связи с файлом персональных данных

VPOLIS
О
N(1)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с F008

SPOLIS
У
Т(10)
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС


NPOLIS
О
Т(20)
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для полисов единого образца указывается ЕНП

ST_OKATO
У
Т(5)
Регион страхования
Указывается ОКАТО территории выдачи ДПФС для полисов старого образца при наличии данных

SMO
У
Т(5)
Реестровый номер СМО
Заполняется в соответствии со справочником F002. При отсутствии сведений может не заполняться

SMO_OGRN
У
Т(15)
ОГРН СМО
Заполняются при невозможности указать реестровый номер СМО

SMO_OK
У
Т(5)
ОКАТО территории страхования

SMO_NAM
У
Т(100)
Наименование СМО
Заполняется при невозможности указать ни реестровый номер, ни ОГРН СМО

NOVOR
О
Т(9)
Признак новорожденного
Указывается в случае оказания медицинской помощи ребенку до государственной регистрации рождения.
0 - признак отсутствует.
Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону:
ПДДММГГН, где
П - пол ребенка в соответствии с классификатором V005;
ДД - день рождения;
ММ - месяц рождения;
ГГ - последние две цифры года рождения;
Н - порядковый номер ребенка (до двух знаков)

VNOV_D
У
N(4)
Вес при рождении
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям. Поле заполняется, если в качестве пациента указан ребенок
Сведения о случае
SLUCH
IDCASE
О
N(11)
Номер записи в реестре случаев
Соответствует порядковому номеру записи реестра счета на бумажном носителе при его предоставлении

USL_OK
О
N(2)
Условия оказания медицинской помощи
Классификатор условий оказания медицинской помощи (V006)

VIDPOM
О
N(4)
Вид медицинской помощи
Классификатор видов медицинской помощи. Справочник V008

FOR_POM
О
N(1)
Форма оказания медицинской помощи
Классификатор форм оказания медицинской помощи. Справочник V014

VID_HMP
О
Т(9)
Вид высокотехнологичной медицинской помощи
Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи. Справочник V018

METOD_HMP
О
N(3)
Метод высокотехнологичной медицинской помощи
Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи. Справочник V019

NPR_MO
У
Т(6)
Код МО, направившего на лечение (диагностику, консультацию)
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003. При отсутствии сведений может не заполняться

EXTR
У
N(2)
Направление (госпитализация)
1 - плановая;
2 - экстренная

LPU
О
Т(6)
Код МО
МО лечения, указывается в соответствии с реестром F003

LPU_1
У
Т(8)
Подразделение МО
Подразделение МО лечения из регионального справочника

PODR
У
N(8)
Код отделения
Отделение МО лечения из регионального справочника

PROFIL
О
N(3)
Профиль
Классификатор V002

DET
О
N(1)
Признак детского профиля
0 - нет, 1 - да.
Заполняется в зависимости от профиля оказанной медицинской помощи

NHISTORY
О
Т(50)
Номер истории болезни/ талона амбулаторного пациента/ карты вызова скорой медицинской помощи


DATE_1
О
D
Дата начала лечения


DATE_2
О
D
Дата окончания лечения


DS0
Н
Т(10)
Диагноз первичный
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается при наличии

DS1
О
Т(10)
Диагноз основной
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики

DS2
УМ
Т(10)
Диагноз сопутствующего заболевания
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией

DS3
УМ
Т(10)
Диагноз осложнения заболевания
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией

VNOV_M
УМ
N(4)
Вес при рождении
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям.
Поле заполняется, если в качестве пациента указана мать

CODE_MES1
УМ
Т(20)
Код МЭС
Классификатор МЭС. Указывается при наличии утвержденного стандарта

CODE_MES2
У
Т(20)
Код МЭС сопутствующего заболевания

RSLT
О
N(3)
Результат обращения/ госпитализации
Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (V009)

ISHOD
О
N(3)
Исход заболевания
Классификатор исходов заболевания (V012)

PRVS
О
N(9)
Специальность лечащего врача/ врача, закрывшего талон
Классификатор медицинских специальностей (V015). Указывается значение параметра "Code"

VERS_SPEC
У
Т(4)
Код классификатора медицинских специальностей
Указывается код используемого справочника медицинских специальностей. Отсутствие поля обозначает использование справочника V004

IDDOKT
О
Т(25)
Код врача, закрывшего талон/историю болезни
Территориальный справочник

OS_SLUCH
НМ
N(1)
Признак "Особый случай" при регистрации обращения за медицинской помощью
Указываются все имевшиеся особые случаи.
1 - медицинская помощь оказана новорожденному ребенку до государственной регистрации рождения при многоплодных родах;
2 - в документе, удостоверяющем личность пациента /родителя (представителя) пациента, отсутствует отчество

IDSP
О
N(2)
Код способа оплаты медицинской помощи
Классификатор способов оплаты медицинской помощи V010

ED_COL
У
N(5.2)
Количество единиц оплаты медицинской помощи


TARIF
У
N(15.2)
Тариф


SUMV
О
N(15.2)
Сумма, выставленная к оплате


OPLATA
У
N(1)
Тип оплаты
Оплата случая оказания медпомощи:
0 - не принято решение об оплате
1 - полная;
2 - полный отказ;
3 - частичный отказ

SUMP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС)

SANK_IT
У
N(15.2)
Сумма санкций по случаю
Равна сумме описанных ниже санкций

SANK
УМ
S
Сведения о санкциях


USL
УМ
S
Сведения об услуге
Описывает услуги, оказанные в рамках данного случая

COMENTSL
У
Т(250)
Служебное поле

Сведения о санкциях
SANK
S_CODE
О
Т(36)
Идентификатор санкции
Уникален в пределах случая

S_SUM
О
N(15.2)
Финансовая санкция


S_TIP
О
N(1)
Тип санкции
1 - МЭК,
2 - МЭЭ,
3 - ЭКМП

S_OSN
О
N(3)
Код причины отказа (частичной) оплаты
F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи

S_COM
У
Т(250)
Комментарий
Комментарий к санкции

S_IST
О
N(1)
Источник
1 - СМО/ТФОМС к МО
Сведения об услуге
USL
IDSERV
О
Т(36)
Номер записи в реестре услуг
Уникален в пределах случая

LPU
О
Т(6)
Код МО
МО лечения, указывается в соответствии с реестром F003

LPU_1
У
Т(8)
Подразделение МО
Подразделение МО лечения из регионального справочника

PODR
У
N(8)
Код отделения
Отделение МО лечения из регионального справочника

PROFIL
О
N(3)
Профиль
Классификатор V002

VID_VME
У
Т(15)
Вид медицинского вмешательства
Указывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (V001)

DET
О
N(1)
Признак детского профиля
0 - нет, 1 - да.
Заполняется в зависимости от профиля оказанной медицинской помощи

DATE_IN
О
D
Дата начала оказания услуги


DATE_OUT
О
D
Дата окончания оказания услуги


DS
О
Т(10)
Диагноз
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики

CODE_USL
О
Т(20)
Код услуги
Территориальный классификатор услуг

KOL_USL
О
N(6.2)
Количество услуг (кратность услуги)


TARIF
У
N(15.2)
Тариф


SUMV_USL
О
N(15.2)
Стоимость медицинской услуги, принятая к оплате (руб.)


PRVS
О
N(9)
Специальность медработника, выполнившего услугу


CODE_MD
О
Т(25)
Код медицинского работника, оказавшего медицинскую услугу
В соответствии с территориальным справочником

COMENTU
У
Т(250)
Служебное поле

Региональный элемент счета
T62SCHET
BILL_TYPE
О
Т(5)
Код типа счета
{B_TYPES.ID}

4.3. Информационное взаимодействие между ТФОМС,
МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета
оказанной медицинской помощи по диспансеризации,
медицинским осмотрам несовершеннолетних и профилактическим
медицинским осмотрам взрослого населения

Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя файла формируется по следующему принципу:
ХPiNiPpNp_YYMMN_Bn.XML, где:
- X - одна из констант, обозначающая передаваемые данные:
o DP - для реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения;
o DV - для реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения;
o DO - для реестров на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках профилактических осмотров взрослого населения;
o DS - для реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;
o DU - для реестров на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;
o DF - для реестров на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках медицинских осмотров несовершеннолетних (профилактических);
o DD - для реестров на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках медицинских осмотров несовершеннолетних (предварительных);
o DR - для реестров на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках медицинских осмотров несовершеннолетних (периодических);
- Pi - параметр, определяющий организацию-источник:
o T - ТФОМС;
o S - СМО;
o M - МО.
- Ni - номер источника (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).
- Pp - параметр, определяющий организацию-получателя:
o T - ТФОМС;
o S - СМО;
o M - МО.
- Np - номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).
- YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.
- MM - порядковый номер месяца отчетного периода;
- № - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде;
- Bn - номер счета.
При осуществлении информационного обмена на программных средствах организации-получателя производится автоматизированный форматно-логический контроль (ФЛК):
- соответствия имени архивного файла пакета данных отправителю и отчетному периоду;
- возможности распаковки архивного файла без ошибок стандартными методами;
- наличия в архивном файле обязательных файлов информационного обмена;
- отсутствия в архиве файлов, не относящихся к предмету информационного обмена.
Результаты ФЛК должны доводиться в виде Протокола ФЛК. Имя файла соответствует имени основного, за исключением первого символа: в качестве константы указывается V. Структура файла приведена в таблице 4.4.2.
Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:

Символ
Способ кодирования
двойная кавычка (")
"
одинарная кавычка (')
'
левая угловая скобка ("<")
<
правая угловая скобка (">")
>
амперсант ("&")
&

В столбце "Тип" указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:
- О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;
- Н - необязательный реквизит, который может как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии не передается.
- У - условно обязательный реквизит. При отсутствии не передается.
- М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.
В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута.
Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:
- T - <текст>;
- № - <число>;
- D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;
- S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.
В столбце "Наименование" указывается наименование элемента или атрибута.

Таблица 4.3. Структура файла со сведениями об
оказанной медицинской помощи при диспансеризации

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле

SCHET
О
S
Счет
Информация о счете

ZAP
ОМ
S
Записи
Записи о случаях оказания медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
Т(5)
Версия взаимодействия
Текущей редакции соответствует значение "2.1"

DATA
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММ-ДД

FILENAME
О
Т(50)
Имя файла
Имя файла без расширения
Счет
SCHET
CODE
О
N(8)
Код записи счета
Уникальный код (например, порядковый номер)

CODE_MO
О
Т(6)
Реестровый номер медицинской организации
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003

YEAR
О
N(4)
Отчетный год


MONTH
О
N(2)
Отчетный месяц
В счет могут включаться случаи лечения за предыдущие периоды, если ранее они были отказаны по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП

NSCHET
О
Т(15)
Номер счета


DSCHET
О
D
Дата выставления счета
В формате ГГГГ-ММ-ДД

PLAT
У
Т(5)
Плательщик. Реестровый номер СМО.
Заполняется в соответствии со справочником F002. При отсутствии сведений может не заполняться

SUMMAV
О
N(15.2)
Сумма МО, выставленная на оплату


COMENTS
У
Т(250)
Служебное поле к счету


SUMMAP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС)

SANK_MEK
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭК)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК

SANK_MEE
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭЭ)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ

SANK_EKMP
У
N(15.2)
Финансовые санкции (ЭКМП)
Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП

DISP
У
Т(3)
Тип диспансеризации
Классификатор типов диспансеризации V016

T62SCHET
О
S
Региональный элемент счета

Записи
ZAP
N_ZAP
О
N(8)
Номер позиции записи
Уникально идентифицирует запись в пределах счета

PR_NOV
О
N(1)
Признак исправленной записи
0 - сведения об оказанной медицинской помощи передаются впервые;
1 - запись передается повторно после исправления

PACIENT
О
S
Сведения о пациенте


SLUCH
ОМ
S
Сведения о случае

Сведения о пациенте
PACIENT
ID_PAC
О
Т(36)
Код записи о пациенте
Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) пациента. Необходим для связи с файлом персональных данных

VPOLIS
О
N(1)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с F008

SPOLIS
У
Т(10)
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС


NPOLIS
О
Т(20)
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Для полисов единого образца указывается ЕНП

ST_OKATO
У
Т(5)
Регион страхования
Указывается ОКАТО территории выдачи ДПФС для полисов старого образца при наличии данных

SMO
У
Т(5)
Реестровый номер СМО
Заполняется в соответствии со справочником F002. При отсутствии сведений может не заполняться

SMO_OGRN
У
Т(15)
ОГРН СМО
Заполняются при невозможности указать реестровый номер СМО

SMO_OK
У
Т(5)
ОКАТО территории страхования

SMO_NAM
У
Т(100)
Наименование СМО
Заполняется при невозможности указать ни реестровый номер, ни ОГРН СМО
Сведения о случае
SLUCH
IDCASE
О
N(11)
Номер записи в реестре случаев
Соответствует порядковому номеру записи реестра счета на бумажном носителе при его предоставлении

VIDPOM
О
N(4)
Вид медицинской помощи
Классификатор видов медицинской помощи. Справочник V008

LPU
О
Т(6)
Код МО
МО лечения, указывается в соответствии с реестром F003

LPU_1
У
Т(8)
Подразделение МО
Подразделение МО лечения из регионального справочника

NHISTORY
О
Т(50)
Номер карты


P_OTK
О
N(1)
Признак отказа
Значение по умолчанию: "0". В случае отказа указывается значение "1"

DATE_1
О
D
Дата начала лечения


DATE_2
О
D
Дата окончания лечения


DS1
О
Т(10)
Диагноз основной
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики

RSLT_D
О
N(2)
Результат диспансеризации
Классификатор результатов диспансеризации V017

IDSP
О
N(2)
Код способа оплаты медицинской помощи
Классификатор способов оплаты медицинской помощи V010

ED_COL
У
N(5.2)
Количество единиц оплаты медицинской помощи


TARIF
У
N(15.2)
Тариф


SUMV
О
N(15.2)
Сумма, выставленная к оплате


OPLATA
У
N(1)
Тип оплаты
Оплата случая оказания медпомощи:
0 - не принято решение об оплате
1 - полная;
2 - полный отказ;
3 - частичный отказ

SUMP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС)

SANK_IT
У
N(15.2)
Сумма санкций по случаю
Равна сумме описанных ниже санкций

SANK
УМ
S
Сведения о санкциях


USL
УМ
S
Сведения об услуге
Описывает услуги, оказанные в рамках данного случая

COMENTSL
У
Т(250)
Служебное поле


T62SLUCH
О
S
Региональный элемент случая

Сведения о санкциях
SANK
S_CODE
О
Т(36)
Идентификатор санкции
Уникален в пределах случая.

S_SUM
О
N(15.2)
Финансовая санкция


S_TIP
О
N(1)
Тип санкции
1 - МЭК,
2 - МЭЭ,
3 - ЭКМП

S_OSN
О
N(3)
Код причины отказа (частичной) оплаты
F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи

S_COM
У
Т(250)
Комментарий
Комментарий к санкции

S_IST
О
N(1)
Источник
1 - СМО/ТФОМС к МО
Сведения об услуге
USL
IDSERV
О
Т(36)
Номер записи в реестре услуг
Уникален в пределах случая

LPU
О
Т(6)
Код МО
МО лечения, указывается в соответствии с реестром F003

LPU_1
У
Т(8)
Подразделение МО
Подразделение МО лечения из регионального справочника

DATE_IN
О
D
Дата начала оказания услуги


DATE_OUT
О
D
Дата окончания оказания услуги


CODE_USL
О
Т(20)
Код услуги
Территориальный классификатор услуг

TARIF
У
N(15.2)
Тариф


SUMV_USL
О
N(15.2)
Стоимость медицинской услуги, принятая к оплате (руб.)


PRVS
О
N(9)
Специальность медработника, выполнившего услугу


CODE_MD
О
Т(25)
Код медицинского работника, оказавшего медицинскую услугу
В соответствии с территориальным справочником

COMENTU
У
Т(250)
Служебное поле


T62USL
О
S
Региональный элемент услуги

Региональный элемент счета
T62SCHET
BILL_TYPE
О
Т(5)
Код типа счета
{B_TYPES.ID}
Региональный элемент случая
T62SLUCH
C_PROFIL
О
N(5)
Код профиля стоимости


PARAM
УМ
Т(250)
Дополнительные параметры

Региональный элемент услуги
T62USL
KOL_USL
О
N(6.2)
Количество услуг (кратность услуги)


DS
Н
Т(10)
Диагноз
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики
Дополнительные параметры
PARAM
@NAME
О
Т(36)
Имя параметра


@FORMAT
Н
Т(10)
Формат параметра
Указывается символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута. Символы формата соответствуют обозначениям:
- T - <текст>;
- № - <число>;
- D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД

@DATE
Н
D
Дата действия
В формате ГГГГ-ММ-ДД

4.4. Структура общих файлов информационного обмена

4.4.1. Файл персональных данных

При передаче сведений об оказанной медицинской помощи (кроме высокотехнологичной и диспансеризации) имя формируется по тому же принципу, что и основной файл, за исключением первого символа: вместо H указывается L.
При передаче сведений об оказанной высокотехнологичной помощи и диспансеризации файлы с персональными данными должны именоваться следующим образом:
- для передачи сведений об оказанной высокотехнологичной медицинской помощи - LT;
- для передачи сведений об оказанной медицинской помощи при диспансеризации - LP, LV, LO, LS, LU, LF, LD, LR: в зависимости от типа диспансеризации в соответствии с именем основного файла

Таблица 4.4. Структура файла персональных данных

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
PERS_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле

PERS
ОМ
S
Данные
Содержит персональные данные пациента
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
Т(5)
Версия взаимодействия
Текущей редакции соответствует значение "2.1"

DATA
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММ-ДД

FILENAME
О
Т(26)
Имя файла
Имя файла без расширения

FILENAME1
О
Т(26)
Имя основного файла
Имя файла, с которым связан данный файл, без расширения
Данные
PERS
ID_PAC
О
Т(36)
Код записи о пациенте
Соответствует аналогичному номеру в файле со сведениями счетов об оказанной медицинской помощи

FAM
У
Т(40)
Фамилия пациента
FAM (фамилия) и/или IM (имя) указываются обязательно при наличии в документе УДЛ.
В случае отсутствия какого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOST обязательно включается соответствующее значение, и реквизит не указывается.
OT (отчество) указывается при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия реквизит не указывается и в поле DOST можно опустить соответствующее значение.
Для детей при отсутствии данных Ф.И.О. до государственной регистрации не указываются. В этом случае значение поля NOVOR должно быть отлично от нуля

IM
У
Т(40)
Имя пациента

OT
У
Т(40)
Отчество пациента

W
О
N(1)
Пол пациента
Заполняется в соответствии с классификатором V005 Приложения А

DR
О
D
Дата рождения пациента
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST должно быть указано значение "4".
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST должно быть указано значение "5".
Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то
из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно

DOST
УМ
N(1)
Код надежности идентификации пациента
1 - отсутствует отчество;
2 - отсутствует фамилия;
3 - отсутствует имя;
4 - известен только месяц и год даты рождения;
5 - известен только год даты рождения;
6 - дата рождения не соответствует календарю.
Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место

FAM_P
У
Т(40)
Фамилия представителя пациента
Заполняются данные о представителе пациента-ребенка до государственной регистрации рождения.
Реквизиты указываются обязательно, если значение поля NOVOR отлично от нуля.
FAM_P (фамилия представителя) и/или IM_P (имя представителя) указываются обязательно при наличии в документе УДЛ.
В случае отсутствия какого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOST_P обязательно включается соответствующее значение, и реквизит не указывается.
OT_P (отчество представителя) указывается при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия реквизит не указывается и в поле DOST_P можно опустить соответствующее значение.
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "4".
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "5".
Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то
из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно

IM_P
У
Т(40)
Имя представителя пациента

OT_P
У
Т(40)
Отчество представителя пациента

W_P
У
N(1)
Пол представителя пациента

DR_P
У
D
Дата рождения представителя пациента

DOST_P
УМ
N(1)
Код надежности идентификации представителя
1 - отсутствует отчество;
2 - отсутствует фамилия;
3 - отсутствует имя;
4 - известен только месяц и год даты рождения;
5 - известен только год даты рождения;
6 - дата рождения не соответствует календарю.
Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место

MR
У
Т(100)
Место рождения пациента или представителя
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность

DOCTYPE
У
Т(2)
Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность".
При указании ЕНП в соответствующем основном файле, поле может не заполняться

DOCSER
У
Т(10)
Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
При указании ЕНП в соответствующем основном файле, поле может не заполняться

DOCNUM
У
Т(20)
Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
При указании ЕНП в соответствующем основном файле, поле может не заполняться

SNILS
У
Т(14)
СНИЛС пациента или представителя
СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии

OKATOG
У
Т(11)
Код места жительства по ОКАТО
Заполняется при наличии сведений

OKATOP
У
Т(11)
Код места пребывания по ОКАТО
Заполняется при наличии сведений

COMENTP
У
Т(250)
Служебное поле


4.4.2. Файл протоколом ФЛК

Таблица 4.5. Структура файла с протоколом ФЛК

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
FLK_P
FNAME
О
Т(24)
Имя файла протокола ФЛК


FNAME_I
О
Т(24)
Имя исходного файла


PR
НМ
S
Причина отказа
В файл включается информация обо всех обнаруженных ошибках
Причины отказа
PR
OSHIB
О
N(3)
Код ошибки
В соответствии с классификатором Q004

IM_POL
У
Т(20)
Имя поля
Имя поля, содержащего ошибку. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом

BAS_EL
У
Т(20)
Имя базового элемента
Имя базового элемента для поля, в котором обнаружена ошибка

N_ZAP
У
Т(36)
Номер записи
Номер записи, в одном из полей которого обнаружена ошибка

IDCASE
У
N(11)
Номер записи в реестре случаев
Номер случая, в котором обнаружена ошибка (указывается, если ошибка обнаружена внутри тега "SLUCH", в том числе во входящих в него услугах)

IDSERV
У
Т(36)
Номер записи в реестре услуг
Номер услуги, в которой обнаружена ошибка (указывается, если ошибка обнаружена внутри тега "USL")

COMMENT
У
Т(250)
Комментарий
Описание ошибки

4.4.3. Файл запроса страховой принадлежности (zp1)

Таблица 4.6. Структура файла запроса страховой
принадлежности

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
PERS_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле

PERS
ОМ
S
Данные
Содержит персональные данные пациента
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
О
Т(5)
Версия взаимодействия
1.0

DATA
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММ-ДД

FILENAME
О
Т(26)
Имя файла
Имя файла без расширения
Данные
PERS
ID_PAC
О
Т(36)
Код записи о пациенте
Соответствует аналогичному номеру в файле со сведениями счетов об оказанной медицинской помощи

PID
У
Т(16)
Идентификатор в региональном сегменте ЕРП


REPL
У
Т(128)
Ответ сервиса


FAM
О
Т(40)
Фамилия застрахованного


IM
О
Т(40)
Имя застрахованного

OT
О
Т(40)
Отчество застрахованного

W
О
N(1)
Пол застрахованного
Заполняется в соответствии с классификатором V005

DR
О
D
Дата рождения застрахованного


MR
У
Т(100)
Место рождения застрахованного
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность

DOCTYPE
У
Т(2)
Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность".
При указании ЕНП в соответствующем основном файле поле может не заполняться

DOCSER
У
Т(10)
Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
При указании ЕНП в соответствующем основном файле поле может не заполняться

DOCNUM
У
Т(20)
Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
При указании ЕНП в соответствующем основном файле, поле может не заполняться

SNILS
У
Т(14)
СНИЛС
СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии

OKATOG
У
Т(11)
Код места жительства по ОКАТО
Заполняется при наличии сведений

OKATOP
У
Т(11)
Код места пребывания по ОКАТО
Заполняется при наличии сведений

ENP
У
Т(16)
Единый номер полиса


VPOLIS
У
N(1)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с F008

SPOLIS
У
Т(10)
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС


NPOLIS
У
Т(20)
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС


Q
У
Т(5)
Реестровый номер СМО
Заполняется в соответствии со справочником F002. При отсутствии сведений может не заполняться

Q_NAME
У
Т(100)
Наименование СМО
Заполняется при невозможности указать ни реестровый номер, ни ОГРН СМО

OGRN_SMO
У
Т(15)
ОГРН СМО


OKATO_SMO
У
Т(11)
ОКАТО территории страхования


DATE_1
О
D
Начальная дата запроса


DATE_2
О
D
Конечная дата запроса


D_OMS_BEG
У
D
Дата начала страхования
Заполняется в ответе (при наличии)

D_OMS_END
У
D
Дата окончания действия полиса
Заполняется в ответе (при наличии)

D_OMS_STOP
У
D
Дата прекращения страхования
Заполняется в ответе (при наличии)

PRIK_POL
У
Т(32)
Код ЛПУ прикрепления по поликлинике (терапия)
Заполняется в ответе (при наличии)

PRIK_WK
У
Т(32)
Код ЛПУ прикрепления женской консультации
Заполняется в ответе (при наличии)

4.5. Особенности ведения персонифицированного
учета медицинской помощи

При отсутствии возможности установления текущей страховой принадлежности в режиме он-лайн идентификация может быть произведена в пакетном режиме. Для этого МО направляют в ТФОМС РО файл запроса страховой принадлежности (таблица 4.6) для автоматизированной обработки сведений с целью идентификации застрахованного лица в СРЗ, определения страховой медицинской организации, ответственной за оплату счета, выявления застрахованных лиц, которым оказана медицинская помощь вне территории страхования, и определения их территории страхования. Файлы имеют наименование:
LMXXXXXXT62YYMM_NNN_zp1.XML
где
L - константа,
M - параметр, определяющий организацию-источник, т.е. МО,
XXXXXX - шестизначный реестровый номер МО.
T62 - код ТФОМС РО - организация-получатель,
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.
MM - порядковый номер месяца отчетного периода:
№ - порядковый номер источника.
Файлы направляются по ЗКСПД на адрес "ТФОМС - отдел АСУ (вх-исх МТР)".
ТФОМС РО в течение 2 рабочих дней проводит автоматизированную обработку данных с целью идентификации застрахованного лица в СРЗ, определения страховой медицинской организации, ответственной за оплату счета, формирует и направляет в МО ответные файлы.
ТФОМС РО направляет данные по не идентифицированным в СРЗ застрахованным лицам в Центральный сегмент Единого регистра застрахованных лиц. В течение 5 рабочих дней ФОМС проводит автоматизированную обработку данных с целью выявления застрахованных лиц, которым оказана медицинская помощь вне территории страхования и определения их территории страхования. После получения ответа из ФОМС ТФОМС РО формирует и направляет в МО ответные файлы.
Файлы направляются по ЗКСПД.
Ответ на запрос (zp1) именуется:
LT62MXXXXXXYYMM_NNN_zp1.XML и
LT62MXXXXXXYYMM_NNN_i_zp1.XML
где:
L - константа,
M - параметр, определяющий организацию-источник, т.е. МО,
XXXXXX - шестизначный реестровый номер МО.
T62 - код ТФОМС РО - организация-получатель,
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.
MM - порядковый номер месяца отчетного периода:
№ - порядковый номер источника,
i - константа, признак ответа из Центрального сегмента ЕРЗ.
МО на основании принятой информации из ТФОМС РО актуализирует свои реестры, формирует и направляет:
- в СМО файлы, содержащие счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи (наименование файлов в соответствии с пп. 4.1 - 4.4);
- в ТФОМС РО файлы счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной вне территории страхования (наименование файлов в соответствии с пп. 4.1 - 4.4).
Счета и реестры представляются МО, являющимися юридическими лицами. Участковые больницы и врачебные амбулатории, входящие в состав юридического лица, представляют данные по оказанной ими медицинской помощи в файлах юридического лица.
СМО и ТФОМС РО направляют в МО реестры счетов с результатами МЭК, МЭЭ, ЭКМП (наименование файлов в соответствии с пп. 4.1 - 4.4).
СМО направляют в ТФОМС РО копии реестров счетов с результатами МЭК, МЭЭ, ЭКМП (наименование файлов в соответствии с пп. 4.1 - 4.4).

4.5.1. Требования к содержанию элементов файлов:

4.5.1.1. Общие требования к файлам

Файлы оказанной медицинской помощи с результатами медико-экономического контроля, направляемые из СМО и ТФОМС РО в МО, а также из СМО в ТФОМС РО, содержат данные по всем случаям оказания медицинской помощи пациентам, содержащиеся в реестрах МО.
Все элементы (тэги) файлов должны быть записаны в верхнем регистре.
В качестве символа десятичного разделителя целой и дробной части используется символ "." (точка). Код ASCII - 46 (0 x 2E).

4.5.1.2. Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи

Код записи о пациенте (ID_PAC):
а) в качестве идентификатора используется GUID (глобальный уникальный идентификатор);
б) должна быть соблюдена ссылочная целостность, т.е. все значения элемента; ID_PAC в файле медицинской помощи должны содержаться в файле персональных данных.
Тип, серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (элементы VPOLIS, SPOLIS, NPOLIS в /ZL_LIST/ZAP/PACIENT) указываются медицинской организацией.
Для полисов старого образца (VPOLIS = 1) заполняются элементы серия и номер полиса (SPOLIS, NPOLIS).
Для временных свидетельств (VPOLIS = 2) весь номер без разделителей указывается в элементе NPOLIS. SPOLIS не используется.
Для полисов единого образца (VPOLIS = 3) в элементе NPOLIS указывается весь номер бланка полиса без разделителей или единый номер полиса (ЕНП). SPOLIS не используется. ЕНП является предпочтительным.
Реестровый номер СМО, ОГРН СМО, ОКАТО территории страхования, наименование СМО (элементы SMO, SMO_OGRN, SMO_OK, SMO_NAM в /ZL_LIST/ZAP/PACIENT) указываются медицинской организацией и могут быть определены в процессе автоматизированной обработки.
Подразделение МО (элемент LPU_1) - указывается код подразделения МО в кодировке ТФОМС РО {LU.LPUKOD}.
Код врача, закрывшего талон/историю болезни (элемент IDDOKT) имеет размерность 14 символов. В качестве кода используется СНИЛС врача. В случае, если пациенту оказывается только услуга без посещения врача (среднего медработника, ведущего самостоятельный прием), значение элемента устанавливается равным "000-000-000 00".
Профиль стоимости (элемент /ZL_LIST/ZAP/SLUCH/T62SLUCH/C_PROFIL). Определяется такими факторами, как условия оказания медицинской помощи, уровень МО в соответствии с принятой классификацией, профиль оказываемой медицинской помощи и региональными особенностями.
Профиль койки (элемент /ZL_LIST/ZAP/SLUCH/T62SLUCH/B_PROFIL). Применяется для случаев стационарной/стационарзамещающей помощи. Номенклатура профилей койки - на основе Приказа Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 555н
Формула зуба (элемент /ZL_LIST/ZAP/SLUCH/T62SLUCH/TOOTH). Двухсимвольная формула зуба, при наличии в классификаторе стоматологической помощи взрослому и детскому населению для данного вида работ. Используется только для случаев оказания стоматологической помощи.
Совокупный (поправочный) коэффициент (элемент /ZL_LIST/ZAP/SLUCH/T62SLUCH/TTL_FACTOR). Коэффициент, примененный к базовой ставке с учетом особенностей оказания медицинской помощи в конкретном случае. Применяется при оплате на основе КСГ/КПГ. Расчитывается как произведение всех примененных коэффициентов.
Сведения об услуге (USL) содержат записи по услуге из территориального классификатора медицинских услуг.

4.6. Счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи

Счета и Реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по Территориальной программе ОМС, формируются МО и представляются в СМО по форме, установленной приложением 10 к Методическим указаниям ФОМС.
Реестр счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, формируется МО и представляется в ТФОМС РО по форме, установленной приложением 12 к Методическим указаниям ФОМС.
В указанные реестры счетов МО вносятся персональные данные и персонифицированные сведения об оказанной медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС Рязанской области на основе данных медицинской документации.
Реестры счетов формируются медицинской организацией ежемесячно и представляются:
- в СМО в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным <1>,
--------------------------------
<1> Срок может быть уточнен ТФОМС

- в ТФОМС РО по медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами РО, - в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным <2>.
--------------------------------
<2> Срок может быть уточнен ТФОМС

В заголовочной части реестра счетов указывается полное наименование медицинской организации, ОГРН медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ, период, за который сформирован реестр счетов, полное наименование СМО.
Сведения о пролеченном ребенке до государственной регистрации рождения вносятся в реестр счетов на оплату медицинской помощи на основе персональных данных матери или другого законного представителя ребенка в соответствии с документами (паспорт, полис ОМС, СНИЛС (при наличии) и персонифицированных сведений об оказанной ребенку медицинской помощи на основе данных медицинской документации.

4.7. Проведение экспертизы МП и формирование отчетов

Медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводится СМО и ТФОМС РО по форме, установленной приказом ФОМС от 01.12.2010 № 230 "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - Приказ ФОМС № 230).
- СМО ежемесячно проводят прием и экспертизу счетов по ОМС МО и результаты проверки счетов представляют в МО в срок, установленный регламентом (таблица 4.7).
Медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся в соответствии с Приказом ФОМС № 230. Результаты проведенных контроля и экспертиз отражаются в актах медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи и согласовываются с МО. Результатом согласования является совместный акт, который является основанием для финансирования МО страховой компанией и ТФОМС.
- СМО формирует за отчетный период сводный отчет ОМС от всех МО по оплаченным объемам медицинской помощи, с учетом согласованных актов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества. Сводные отчеты СМО ОМС вместе с актами экспертиз, согласованными с МО, передаются в ТФОМС РО в электронном виде и сопровождаются актом приема-передачи информации в соответствии с установленным регламентом.
ТФОМС РО на основании части 11 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Закон об обязательном медицинском страховании РФ" осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи.
Повторная медико-экономическая экспертиза или экспертиза качества медицинской помощи (далее - реэкспертиза) - проводимая другим специалистом-экспертом или другим экспертом качества медицинской помощи с целью проверки обоснованности и достоверности выводов по ранее принятым заключениям, сделанным специалистом-экспертом или экспертом качества медицинской помощи, первично проводившим медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи.
Реэкспертиза качества медицинской помощи может осуществляться параллельно или последовательно с первой тем же методом, но другим экспертом качества медицинской помощи.

Таблица 4.7. Регламент обмена информацией по
персонифицированному учету МП

NN
пп
Наименование документа (файла)
Время передачи день/период
Источник информации
Получатель информации
Оперативная информация
1.
Сведения МО по оказанной медицинской помощи в системе ОМС застрахованным гражданам РО
Ежемесячно, до 5-го числа
МО
СМО
2.
Протокол проверки сведений МО по оказанной медицинской помощи в системе ОМС
В течение 2 дней после представления отчета
СМО
МО
3.
Сведения МО по оказанной медицинской помощи в системе ОМС иногородним гражданам
Ежемесячно, до 5-го числа
МО
ТФОМС РО
4.
Протокол проверки оказанной медицинской помощи в системе ОМС незастрахованным и иногородним гражданам
В течение 2 дней после представления отчета
ТФОМС РО
СМО (или МО)
5.
Сводные отчеты СМО по оплаченной медицинской помощи в системе ОМС
Ежемесячно, до 20-го числа
СМО
ТФОМС РО
6.
Проведение повторной экспертизы МП (реэкспертизы)
По плану
ТФОМС РО
СМО

4.8. Ответственность за сохранение и передачу
персональных данных

Учитывая, что информация ОМС, содержащая персональные сведения о гражданах, их месте жительства, работы, заболеваниях является конфиденциальной, все участники информационного обмена ОМС несут ответственность за ее сохранность. Перечень конфиденциальной информации определен Указом Президента РФ "Об утверждении перечня сведений конфиденциального характера" от 6 марта 1997 г. № 188. Ответственность за сохранение и передачу данных ОМС определяется Законом РФ от 23.09.1992 № 3523-1 "О правовой охране программ для электронных и вычислительных машин и баз данных" и Федеральным законом РФ от 20.02.1995 № 24-ФЗ "Об информации, информатизации и защите информации".
Все пользователи информационных ресурсов ОМС обязаны обеспечить сохранность переданных им информационных ресурсов. При передаче информационных ресурсов по телекоммуникационным каналам все субъекты ОМС должны использовать сертифицированные средства защиты в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации № 608 от 26.06.1995 и нормативными документами фонда.


------------------------------------------------------------------